一、重型肝炎的临床分型

　　重型肝炎的临床分型并不一致，最新的分法参考了国外的经验，教科书已有介绍，这里不再赘述。这里介绍的是较早的分法之一种，亦可借鉴。

　　急性肝功能衰竭（AHF）和重型肝炎是两个不同的概念。前者所涉及的内容广泛，它可以是除了病毒以外的其他致病因子，有理化（中毒），生物（感染、黄曲霉素）、肿瘤（ 肝脏原发性恶性肿瘤及转移性肿瘤）、先天性代谢障碍（wilson氏病）、先天畸形（先天性胆道闭锁）等因素。而后者仅局限于病毒这一范畴。AHF既可以发生于急性病毒性肝炎，也可发生于慢性病毒性肝炎（包括已证实有肝损害的慢性肝炎、病毒携带状态及肝炎肝硬变）。

　　急性病毒性肝炎发生AHF者称急性重型肝炎，在慢性病毒性肝炎的基础上发生AHF者称慢性重型肝炎。急性重型肝炎又可根据发生急性肝衰竭的（通常以肝性脑病为标志）缓急程度再分为暴发性和亚急性重型肝炎，前者指于发病的10天内发生急性肝衰竭，而后者指于发病后10天至2个月（8周） 内发生的急性肝衰竭。近年国内有学者提出对起病后2个月至半年（24周） 内发生的急性肝衰竭称为缓发性重型肝炎，但尚未统一。其时间界限还有其他数值，也有其根据。

　　二、重型肝炎的临床表现

　　1，急性重型肝炎  又称暴发性肝炎，一般指在急性病毒性肝炎起病后10天内发生肝衰竭。其特点是起病急骤、发展迅速。早期以精神神经症状最突出，如性格改变、嗜睡、行为异常、意识障碍等，同时可有肝浊音界缩小，出血倾向加重，扑翼样震颤、踝阵挛、肝臭，肝功能生化指标显着异常，呈酶疸分离，胆疸分离。凝血酶原活动度<40％。

　　2，亚急性重型肝炎  急性病毒性肝炎发病后10天至8周内出现肝衰竭。在急性肝炎的基础上具有以下特点即应考虑。（1）极度乏力、精神萎靡。（2）严重消化道症状（频繁恶心、呕吐）。（3）高度腹胀，可有腹部胀气或大量腹水。（4）黄疸迅速加深，数日内血清胆红素达170umol/L以上。（5）明显出血倾向如皮肤大片瘀斑、消化道出血等。（6）出现Ⅲ度以上肝性脑病。⑺凝血酶原活动度<40％，酶疸分离，胆疸分离。以上特点在各个病人可表现轻重不等，可不必同时都具备。

　　3，慢性重型肝炎  为重型肝炎中最多见的一种，约占70~80％。是在慢性活动性肝炎或活动性肝硬变的基础上病情恶化所致。故临床表现必有慢性肝炎或肝硬变的特点。有部分病例起病稍急、病史较短、酷似急性肝炎发展而来、实则原有肝炎隐匿发展，症状虽不明显，但具有慢性肝炎或肝硬化的体征、化验特点。

　　三、各型重型肝炎的诊断要点

　　（一） 急性重型肝炎

　　1.既往无肝炎病史。

　　2.发病初类似急性黄疸肝炎，但病情发展迅猛，发病10天内出现精神症状，Ⅱ度以上的肝性脑症。

　　3.出血倾向：皮肤、粘膜和穿剌部位出血点或淤斑、甚至胃肠道出血。 血清凝血酶原活动度<40％

　　4.黄疸迅速加深。

　　5.肝浊音界缩小，肝臭、扑翼样震颤阳性。

　　各型重型肝炎的诊断要点

　　（二）亚急性重型肝炎

　　1.既往无肝炎病史。

　　2.发病初期类似急性黄疸型肝炎，但病情较重，常呈“四高”现象，即高度乏力、高度胃肠道症状（恶心、呕吐、不能进食）、高度黄疸（上升很快，迅速到达171mmol／L以上）、高度腹胀，以后迅速出现明显出血倾向和腹水，亦可出现肝-肾综合征，而肝性脑病常出现较晚（10天以上、8周以内） 或不出现。

　　3.凝血酶原活动度<40％。

　　（三）慢性重症肝炎

　　1，常有慢性肝炎及肝硬变的病史和体征（食道静脉曲张、大量蜘蛛痣、肝病面容、肝掌、脾脏明显增大）

　　2，有类似亚急性重型肝炎的临床表现。

　　3，凝血酶原活动度（PTA）<40％的意义不如在急性及亚急性重型肝炎时的意义大，因为严重肝硬变本身就可引起凝血酶原活性明显降低，如再合并普通黄疸型肝炎，也有PTA<40％的可能，同时也可有腹水，轻度出血倾向，极易误诊为慢性重型肝炎。

　　4，血浆白蛋白的降低常更明显，发生腹水和内源性感染的机会也高于急性和亚性重型肝炎，而且内源性感染又是病情恶化的诱因。