胃酸是第一个被发现的胃、食管疾病的致病因子，“无酸无溃疡”这一观点至今仍被广泛接受。20世纪80年代科学家们发现了幽门螺杆菌，经历了二十多年的研究，逐步认识到它也是胃炎、胃十二指肠溃疡，乃至胃癌的“元凶”。潞安集团总医院消化内科杨柳絮

　　  而近年来国内外的研究发现，我们消化过程中不可缺少的物质――胆汁，若反流至胃或食管，同样会变成致病因子，胆汁反流与食管、胃的许多疾病密切相关，与胃酸、幽门螺杆菌一样，是另一个重要的上消化道疾病的致病因子。

　　  胆汁反流性胃炎是一种特殊类型的慢性胃炎，原因是十二指肠内的胆汁反流进入胃内。胆汁反流到距幽门口（幽门口是胃与十二指肠相连接食物通过的地方）最近的胃窦部，使该处粘膜受损。

　　  临床表现

　　  本病主要症状为上腹部饱胀感或不适，有隐痛或剧痛，常呈周期性发作，可伴腹胀、嗳气（打饱嗝）、反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲减退和消瘦等；少数还可有胃出血（胆汁腐蚀粘膜血管所致），表现为呕血或排黑便（柏油样便）以及大便潜血试验呈阳性等。

　　  胃镜检查可见：胆汁不断由幽门口涌入胃内，胃粘膜（特别是胃窦部粘膜）明显水肿、充血、粗糙，触之易出血，表面较污浊，附有黄绿色胆汁，粘液湖（左侧卧位时，胃内粘液集中在胃近端的大弯侧，称粘液湖）内含大量胆汁。

　　  其次，核素检查是用99mTc标记胆汁，通过肝脏分泌至十二指肠看有无反流，胃内24小时胆汁监测也是判断有无胆汁反流的可靠方法。

　　  引起本病的原因

　　  正常情况下，幽门口是收缩关闭的，当胃内食物经胃蠕动排入十二指肠时，幽门口舒张开发，食物排空后，幽门口又收缩关闭，从而可防止胆汁反流入胃。

　　  当出现下述情况时，胃部分切除术后，施行迷走神经切断和幽门成形术、胃肠吻合术后，进行过胆囊摘除术，先天性幽门口关闭不全等，破坏幽门口的“把关”作用，于是就可发生胆汁反流。

　　  胆囊切除后此病的发病率增高（有报道60%的本病患者有胆囊切除史），这与十二指肠内一天24小时都有胆汁不间断地流入有关（正常胆囊时，胆汁是餐后定时进入十二指肠的）。

　　  治疗

　　  胆汁反流性胃炎的治疗目前十分困难，无法完全治愈，药物停用后无法阻止胆汁反流的发生或胆汁对胃粘膜的损伤。目前的治疗药物包括络合胆酸、促胃肠动力药、胃粘膜保护剂、抑酸剂等。

　　  1、络合胆酸：有阴离子交换树脂，其代表药物有消胆胺和考来替泊。主要与胆酸结合后经肠道粪便排出，阻断了胆酸的肠肝循环，影响脂肪、脂溶性维生素的吸收；铝碳酸镁（达喜），它在胃内有结合胆酸和溶血性卵磷脂的能力，在酸性环境下结合率达100%，可减少胆汁对胃的刺激。

　　  2、促胃肠动力药：能增强食管、胃的蠕动，改善胃肠道排空和胃窦十二指肠协调收缩，减少胆汁在胃内停留时间，如多潘立酮和莫沙必利。

　　  3、胃粘膜保护剂：有铝碳酸镁、硫糖铝、枸橼酸铋钾等，胃内形成保护膜，防止胃酸及胃蛋白酶对胃粘膜损伤，抑制胃蛋白酶活性，增加前列腺素合成。

　　  4、抑酸剂：有H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂，如法莫替丁、奥美拉唑等，抑制酸的分泌，可减轻胆酸对胃损伤作用。