提到药价，可以说是百姓之痛和医生之痛的焦点，百姓抱怨药价高，吃不起，医生抱怨药价是因为自己成了替罪羊，好像药价高需要医生去忏悔一样。最近风湿圈子里的两大药物的价格调整很能说明问题，被很多医生私下吐槽，但医生的话大多都限于私下，是不是也可以拿出来让给大家评判一下呢？郑州大学一附院风湿免疫科高冠民

　　一个就是甲氨蝶呤的普遍断货，断货的原因也很明确，厂家要涨价了，涨到什么程度呢，涨到发改委限价的最高点，原来100片平均25元涨到16片40元，足足涨了10倍，计算的办法是日均花费不超过三元，如果按每周8片的剂量计算的话价格刚好，从厂家的角度来讲追求利益最大化，价格越高越好，反正价格又不是厂家定的。这一涨价反而使厂家奇货可居，干脆不发货，把市场清空，这也苦了很多风湿或者肿瘤病人，全城动员全家动员来找药，如果发现哪个药店有药一定会以最快的速度把这家店的库存买空，最近最赚钱的已经不是炒股票，股票有风险散户需谨慎，最赚钱而且稳赚不赔的炒家会选择炒甲氨蝶呤，一个月涨十倍，舍我甲氨蝶呤有谁有这么大的魄力？

　　还有一个就是生物制剂修美乐，这个曾上过两次全球营收额最大药物榜首的药物最近大发慈悲，推出了买五支送五支的活动，基本上是五折销售。为什么会这样呢，原来是药物在全球的销售额在去年屈居了全球第二，他们老板分析了一下，真正的原因是中国市场没打开，中国市场没打开的原因是药卖的太贵了，太贵就降价呗，但是别忘了中国的药价不是你厂家定的不是你想涨就涨想降就降的，发改委说不能降就不能降，降不了我买一送一你管不了了吧，这也造成了三大进口生物制剂纷纷在送药的力度上做文章。还美其名曰是外国的资本家大发慈悲救助一下中国的穷苦百姓，美名让他们赚去了，这可苦了中国的医生和病人，因为各种手续，送你药可不是白送的，我们叫做慈善，这可忙坏了医生，帮病人填表签字，为了自己的病人朋友，为洋人折下腰吧。曾经的全球药物销售榜三甲的另两甲恩利和类克在国内的销售也很冷清，中国对销售榜的贡献也非常有限，为什么会出现这种现象呢？国外叫好又叫座的的药物到国内就叫好不叫座了，原因是因为欧美等西方国家的医生看病的时候只需考虑病情的需要，其他照章办事就可以了，最终有很大比例的病人选择了生物制剂使病情得到了良好控制，对病人来讲反正不是自己出钱，当然是方案越好越受欢迎。但是在中国就是另外一种状况了，药价一定要搞得高高的，医生如果觉得病情需要用生物制剂的时候，内心里就非常不好意思的告诉病人这个药有点贵哟，看看你的经济承受能力行不行啊？然后就开始迎接不同的眼神：我操，这么贵，尼玛医生也太黑了吧，赚钱赚疯了吗？谢谢医生给了拯救我关节的机会，这点钱还没问题！不会吧，这么贵的药你也好意思跟我说，你看我像有钱人吗？真的是这样吗，你是想打击我还是刺激我，反正我用不起！医生我卖房子好不好，病人可是我们全家的希望，你一定要救救我们啊？！凡此种种，让医生的心灵备受折磨，看病太难太累，常常因此而感到疲惫、悲观，有的医生转行了，的确因为这有点太折磨人了；有的医生依然选择坚守，坚守是因为病人的期待和对未来的信念，整天在医改总不会越改越坏吧，我们现在的医生的牺牲是为了将来医生能够幸福的工作，做一下阿Q还是可以的。

　　我接触过一些公司的地区或者全国经理，他们经常也表示很无奈，不是我不想降是不能降也不敢降，在中国做生意就必须按中国的规则走，现在到处都在酝酿二次议价，比如青岛的大病医保制度，符合条件的病人都可以申请，由政府出面和企业谈判降低药品价格，最后药品大部分由政府买单，也就实现了真正的医保全额报销。但是政府的钱是钱老百姓的钱就不是钱吗？政府买单药品可以讲价老百姓买单就不能讲价，还必须限制药企不能胡作非为不能私下降价。发改委就不能降下身段调查一下，甚至为了百姓的利益给真正需要的病人补偿一些吗？

　　在舆论上医生却成了替罪羊，承担了大部分老百姓对药价虚高的责难，药价不是医生定的，但医生要承担看病贵和看病难的责任，实际上任何有过国外诊病经验的人都有这样的体会，在中国看病真心不贵也不难，只要你有耐心，你可以很容易找到全国知名的专家，挂号检查都是全球最低的费用，贵就贵在即使再便宜这些钱大部分还要掏你自己的腰包，这种对价格的切身体验在全球就是最明显的了。

　　问题扯得远了，扯了也是白扯，相信每一个医生都有自己的委屈，医生被扭曲了人格但仍未失去信念是全国人民的大幸之事。今天只讲价格，最让医生无奈的价格，我曾经有亲属住院，有很多服务性的东西要自己解决，我当时问为什么不定价收费，既方便病人又能增加收入，被回答是物价局不让，你今天敢收明天他们就敢查。

　　还有优质药物降价死的问题，药物的成本包括研发、原料、技术和营销，这些其实都不难核算和监管，但药价不是这样定的，而是发改委一刀切下来的，所以就形成了中国药价最奇葩的现象，一面是价格虚高的进口药物，一面是便宜的要死而效果确实也大打折扣的国产药物，有时同样的品种同样的成分和结构的国产药和进口药价格能相差10倍，一方面进口药价虚高，而且往往能逃过历次降价风潮，不在降价之列，另一方面是狠降国产药品价格，使得产品质量过硬本可以和外企一较高下的国企或私企品种被降价活活搞死，要么降低质量要么关门歇菜，最终的结果是国产药和进口药的差距越来越大，甚至出现一种感染性疾病用国产药四五倍的量不如进口药常规的量抗感染的效果好。价格的二元制管理最终受害的是民族药业的发展。

　　如果只去管价格不去管质量不去监管厂家的生产环节，这种现象只会越演越烈，作为还有一点民族责任心的医生看着也很揪心而备受折磨，看病的过程也是考验民族良心和治病品质的过程，大部分医生的选择会是轻病人穷病人用国产药，重病人有钱人用进口药，这些医生应该是最有良心的医生，因为你不管开什么药，大部分的钱还是要你的病人自己出。但这样的药价的格局使得民族药企在和跨国药企的竞争中完败，一项价格就能玩死你，跨国药企在讲提高质量和创新的时候，民族药企在考虑降低成本和偷工减料，在监管缺失的情况下质量的差距越来越大。你可以把国产药限价20元，但允许进口的同样的药卖100元，在世界上有这么奇葩的价格机制吗。同样是发展中国家，中国的药企赶不上印度的药企，实际上就是价格害的。不管民族企业也好还是外企也好，国家只需要严格管控药品质量，限定准入标准，然后价格可以自由竞争，外企愿意降价，民族企业也愿意提高质量，药价问题也就真正解决了。

　　至于看病贵看病难真的不是药价问题，而是国家责任和监管的问题。国家愿不愿意为百姓看病来买单，现在可能不是承受能力的问题，而是观念的问题，扶植民族药企监管其质量，真正实现疾病基本治疗的全民全额医保，看病就不会这么难这么贵了。高层并未意识到这可能是中国经济的下一个增长点，如果我们的医疗投入能赶上美国医疗投入的比重，中国的GDP可以再增加两个百分点，而且会创造出一批能跻身世界前列的民族药企。中国在那个时候才是真正具有完全的民族幸福感和民族自豪感的时候。不说了，说多了都是泪，中国医生默默忍耐的中国医生同道们，你们已经疲惫的无话可说了，还是已经冷漠的无所谓了？