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急性阑尾炎

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支边医疗队在个旧中医院病例报告――发现超小阑尾1例

    发布时间：2015-05-15   来源：中华康网   

　　    患者张**，女性，70岁，住院号：10059**，身份证：53250119410404****，个旧市青衫里宝华路****。

　　    患者因“右下腹隐痛4天”于2011年3月31日收治入院。患者有高血压病史10年、糖尿病病史1年，脑梗塞病史1年。体检：右下腹麦氏点轻压痛，无肌卫，反跳痛（―）。血白细胞4.8*109/L，Hgb3.2*1012/L，空腹血糖8.3mmol/L，血肝肾功能正常，血电解质正常，EKG：正常，彩超：右下腹探查未见明显异常，肠系膜未见肿大淋巴结。上海市中医医院普外科姜民

　　患者入院后予抗炎及对症治疗，腹痛症状缓解。于4月7日连硬外麻醉下行剖腹探查术、阑尾切除术。术中见：腹腔内少量淡黄色渗液，大网膜下移将盲肠包裹，并与右侧侧腹壁粘连。分解粘连，显露盲肠、末端回肠后，反复寻找，仍未发现阑尾。我上台后扩大伤口，分离开大网膜和右侧腹壁粘连，分离右侧侧腹膜，将整个盲肠及部分升结肠游离，沿着结肠带找到盲肠末端，发现一个约1.5*0.8cm小隆起，再次确认三条结肠带汇集于该隆起底部。按照常规处理予以结扎切除。术后剖开标本，见管腔结构，证实为阑尾。术后病理（病理号：11116**）：灰红组织一块，体积1.4*0.7*0.5cm。镜检：阑尾壁各层不同程度纤维化和淋巴细胞、浆细胞浸润。诊断：慢性阑尾炎。术后患者恢复良好，已于4月13日痊愈出院。

　　分析：阑尾多位于盲肠内下方，长度多在4~8cm，不过，临床上常见其他位置或长度的阑尾，比如这例患者就是超小型阑尾，给手术带来了一些困难。不过，阑尾根部必然在盲肠末端，只要找到三条结肠带汇集处，就可以找到阑尾根部。术中应该避免急躁，仔细分离，良好暴露盲肠和结肠带，再沿结肠带寻找阑尾，可以有满意的结果。

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