甲状腺癌手术成功了，不代表治疗就结束了，手术后还需要终身服药来满足身体代谢所需的甲状腺激素。此时患者要面临很多服药的问题，如吃什么药、吃多少药、怎么吃等等。下面我们来讲一下甲状腺癌手术后用药的问题。医科院肿瘤医院头颈外科张宗敏

为什么要终身服药？

甲状腺癌手术会全部切除或部分切除患者的甲状腺，因为甲状腺不会再生，这势必会导致患者术后甲状腺激素分泌不足。打个比方，人体就好像一个工厂，一个成年工人一天可以生产出20个零件才能满足生产需要。突然换成了一个10岁的孩子，他一天生产只能生产出10个或者更少的零件，要想完成任务你得再给他配个帮手。所以术后患者需要终身服用甲状腺素的药片，一方面维持体内正常的甲状腺激素水平，另一方面可以抑制身体促甲状腺激素的分泌，从而达到抑制甲癌复发的目的。

甲状腺素片要怎么吃？

补充甲状腺素的药有很多种，以左甲状腺素钠片（优甲乐）为例。左甲状腺素钠片需要清晨空腹吃，早餐前20~30分钟吃药最佳。具体的用药剂量因人而异，需要根据手术的切除范围，患者的体重，患者血清中的促甲状腺激素（TSH）高低来确定。患者要听从主诊医生的建议来服药。

关于服药的剂量也不是一成不变的，医生会根据患者的甲状腺功能检查结果来进行调整。美国甲状腺学会指南提出：将甲癌患者的促甲状腺激素值降到0.1以下，甲癌的复发率就会降低。所以很多医生会通过增加服药剂量来降低患者的TSH值，患者也很关注TSH的检查结果。但是有利就有弊，加大药物剂量也可能增加药物性甲亢的发生率。所以在这里要提醒大家，TSH保持在1.0附近就可以，一味的追求低TSH反而吃出了甲亢，就得不偿失了。

服药后会出现哪些副作用呢？

①代谢加快：手术后刚服用左甲状腺素钠片的患者，可能会出现饭量增多的现象。这是因为补充的甲状腺素加快了身体的代谢，也会因此导致体重增加或者减少的状况：吃得太多，消耗不了当然就会变胖；吃得多，但代谢得更快，就瘦了。

②药物性甲亢：患者还会出现一些甲亢的症状，如出汗多、燥热、情绪波动大、焦虑不安、经常饿、体重减轻、心跳加快、心慌气短等问题，这是药物性甲亢的表现。出现了这些症状需要复查甲状腺功能，调整用药剂量。

③其他：患者还可能会出现骨质疏松、肝功能损伤，女性患者还可能出现月经不调等，这些不可避免的并发症需要对症治疗。肝功能损伤可以服用保肝药，骨质疏松需要服用钙片来调节。甲状腺激素对女性的卵巢功能及月经调节有一定的影响，所以女性患者可能会出现月经周期延长，闭经等症状，此时调整好药量，使甲状腺激素水平正常了，月经自然会有所改善。

术后补钙，可能是因为“黄豆受伤了”

甲状腺癌手术中最容易伤到的就是甲状腺的“邻居”――甲状旁腺（见下图中的“黄豆”）。甲状旁腺分泌的激素（甲状旁腺素），它的功能是调节钙的代谢，维持血钙平衡。分泌不足时可引起血钙下降，出现手足搐搦症,患者会出现手脚麻木。甲状旁腺有时会藏在甲状腺里面，不容易被发现，所以手术中难免被损伤。即使在其他位置上也不一定在术中就能够明确辨认出来，尤其是清扫中央区淋巴结时如果不能辨认出甲状旁腺，就容易切除或导致血运受影响。有时肿瘤侵犯重、中央区淋巴结转移多且严重，甲状旁腺也是不易保留完好的。

如果手术后出现手麻脸麻等症状，可能是甲状旁腺被切掉了，当然也可能是甲状旁腺血液供应受影响，导致甲状旁腺的血液循环不好，造成患者血钙降低，此时就需要补钙治疗。

一般钙片的服用原则是，一天吃三次~四次，一次两片，饭后服用更利于钙的吸收。如果症状加重了，可以每次再多吃一片，到症状消失后，再逐渐减少补钙的剂量。日常生活中通过饮食调整，多吃富含钙质的食物也可以辅助补钙。也可以加用骨化三醇。

除了上述药物外，不建议患者过多服用其他药物，这些药物足矣。遵从主诊医生的要求：按时按量服用药物，疾病会得到很好地控制。

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