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甲状腺癌的治疗策略

发布时间：2016-05-04 来源：中华康网

　　近年来，随着人们健康意识的提高，健康查体越来越受到重视，甲状腺肿瘤的发现越来越多，尤其年轻女性更为常见，其中有不少甲状腺癌病人。从省级医院到乡镇医院都在进行甲状腺肿瘤的治疗，但发现很多治疗都不规范，许多病人需要二次手术，不仅加重了病人经济负担，还无形中增加了病人痛苦。

　　治疗目的

　　甲状腺癌的最终治疗目标是治愈肿瘤，同时最大限度减少对患者生活质量的影响。即满意切除肿瘤，最大限度控制局部病变。甲状腺手术最常见的并发症为喉返神经损伤和甲状旁腺功能低下，手术要力争将其降至最低；有颈淋巴结转移行颈清扫时，要求完整保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经；如已发生远处转移或颈部肿瘤不能彻底切除时，应行甲状腺全切术，以便行核素治疗。

　　首次治疗方法的选择

　　根据患者年龄、性别、原发肿瘤的大小、范围、组织学分级、DNA倍体以及是否出现远处转移，将患者分为几个风险组，便于选择治疗方案。男性患者，年龄大于45周岁为高危患者因素；分化恶性程度高、原发肿瘤大、甲状腺外侵和远处转移为高肿瘤风险。女性患者、年龄小于45岁，肿瘤局限于腺体内、组织分化程度好和无远处转移为低危患者。

　　理解临床预后相关因素，对掌握甲状腺全切的手术适应证有很大的帮助。伴有远处转移者、全甲状腺弥漫受累者、大体上双侧甲状腺叶多结节者、甲状腺外大范围受侵者均需行甲状腺全切；局限于一侧甲状腺叶的单结节，则为同侧甲状腺叶切除的指证。根据患者风险和肿瘤风险分组，对指导首次治疗方案的选择很有帮助。

　　低危肿瘤和高危患者患低危肿瘤，适合腺叶切除术；高危患者患高危肿瘤，应行全甲状腺切除术；低危患者患高危肿瘤，是否行甲状腺全切，要根据原发肿瘤的范围，是否有远处转移等因素决定。

　　对甲状腺不规范手术后再手术问题研究表明，病理检查证实再手术患者肿瘤残留率为67.6％，术前CT检查发现肿瘤残留的灵敏度为80.0％，阳性预测值为87.5％，对术前判断是否需要再手术有重要意义，以下情况需要再手术治疗：

　　⑴已经明确首次手术为甲状腺叶局部切除拟再手术的甲状腺癌患者。

　　⑵体检、CT或核素扫描发现原发灶仍有肿瘤残留或可疑肿瘤残留者。

　　⑶再手术前发现淋巴结肿大患者怀疑为淋巴结转移者应行颈清扫术。

　　⑷首次手术医师建议再手术。再手术方式应慎重选择。

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