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胆管癌围手术期死亡因素分析

发布时间：2015-04-30 来源：中华康网

　　黄海刘胜利

　　（1.南京中医药大学附属常州市中医院普外科江苏常州213000；2.南京东南大学附属中大医院

　　肝胆外科江苏南京210009）

　　【摘要】目的 探讨影响胆管癌围手术期死亡的危险因素。方法对62例胆管癌手术患者的临床资料进行回顾性研究。用Logistic回归分析影响围手术期死亡的危险因素。对每一指标行单因素分析，筛选出P<0.1的自变量方可进入多因素分析。结果单因素分析显示影响围手术期死亡的可能因素有7个，即年龄、术前总胆红素、r-GGT、白蛋白、肝功能分级、肿瘤分期、术前合并症；多因素分析显示显著影响围手术期死亡的危险因素有3个，按影响大小依次是年龄、肿瘤分期、r-GGT。结论高龄、高r-GGT水平和肿瘤分期晚增加胆管癌围手术期死亡风险。常州市中医院普外科黄海

　　【关键词】胆管癌；围手术期死亡；危险因素

　　【中图分类号】Ｒ735　　　【文献标识码】A 【文章编号】

　　An analysis of factors of perioperative mortality in cholangiocarcinoma

　　HUANG Hai1 LIU Sheng-li2

　　(1.Department of General Surgery, Changzhou Traditional Chinese Medicine Hospital , The Affiliated Hospital of Nanjing university of Traditional Chinese Medicine, Changzhou 213000, Jiangsu, China; 2.Department of Hepatobiliary Surgery, Zhongda Hospital, The Affiliated Hospital of Southeast University, Nanjing 210009, Jiangsu, China)

　　[Abstract] Objective To investigate the risk factors which influenced the perioperative mortality in cholangiocarcinoma. Methods The clinic datas of sixty two patients with cholangiocarcinoma after operation were reviewed retrospectively. Logistic regression test was used in the perioperative mortality study. Before multivariate analysis, each parameter was evaluated with univariate analysis to define whether it was statistical significance (P<0.1) or not. Then the parameters with statistical significance entered for further multivariate analysis. Results Univariate analysis showed that the 7 factors might influence the perioperative mortality including age, preoperative total bilirubin, r-GGT, albumin, accompanied diseases, tumour stage, liver function classification。In multivariate analysis, however, results showed that 3 factors significantly influenced the perioperative mortality, which in rank were age, tumour stage, r-GGT. Conclusion Age, high r-GGT and late tumour stage increase the perioperative mortality risk in cholangiocarcinoma.

　　[Key Words] Cholangiocarcinoma; Perioperative mortality; Risk factor

　　胆管癌是消化道肿瘤中发病率上升最快的恶性肿瘤之一,是目前继肝癌之后第二大肝胆系统癌肿[1]。胆管癌手术难度大、围手术期死亡风险高。如何在改进胆管癌手术技巧的同时降低围手术期死亡风险仍是当今外科医生所面临的难点。笔者收集了南京东南大学附属中大医院肝胆外科1989年10月~2004年1月62例胆管癌手术患者的临床资料，回顾性研究影响胆管癌围手术期死亡的危险因素。

　　1 临床资料和方法

　　1.1 一般资料

　　本研究中男33例，女29例，年龄44~82岁 (62.3± 8.4岁)。9例患者有术前合并症，其中伴有糖尿病3例次、高血压2例次、老年慢性支气管炎、肺结核、血吸虫肝病、尿毒症、冠心病各1例次(1例同时合并糖尿病和高血压)。

　　1.2 实验室检查

　　术前总胆红素4.5~730 μmol/L (217.1±170 μmol/L)、丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 13~399 U/L (114.6± 99 U/L)、门冬氨酸氨基转移酶 (AST) 8~545 U/L (112.2± 100 U/L)、r谷氨酰转肽酶 (r-GGT) 23~1240 U/L (376.1 ±307.8 U/L)，碱性磷酸酶 (ALP) 32.6~1362 U/L (431.7±302.8 U/L)，白蛋白25~45g/L (34.8±5 g/L)。

　　1.3 临床分型、肝功能Child-pugh分级和肿瘤分期

　　用Longmire分型[2]法对胆管癌进行临床分型，其中上段35例 (56%)、中段6例 (10%)、下段21例 (34%)。用Child-pugh[3]标准对肝功能进行分级, A级27例 (44%)、B级28例(45%)、C级7例 (11%)。用UICC TNM标准[4]对胆管癌进行分期，其中Ⅰ期1例 (2%)、Ⅱ期21例 (34%)、Ⅲ期25例 (40%)、Ⅳ期15例 (24%)。

　　1.4 手术方式及手术时间

　　手术方式由术者根据肿瘤部位、手术中肿瘤是否为晚期及可切除性判断、结合术者的手术经验和患者具体情况等决定。对于中、下段胆管癌，主要实施胰十二指肠切除术，共切除17例。上段胆管癌共切除20例，其中局部切除6例(单纯肿瘤切除，未淋巴结清扫)，肿瘤+骨骼化切除10例(肿瘤切除+肝十二指肠韧带骨骼化)，联合肝叶切除4例(联合肝Ⅴ＋Ⅳ段切除、联合肝左叶切除、联合尾状叶切除、左半肝切除各1例)，单纯胆肠内引流18例，单纯外引流5例，剖腹探查2例。手术时间1~13小时 (5.5±2.4小时)。

　　1.5分析方法

　　用Logistic回归法分析影响胆管癌围手术期死亡的危险因素。自变量选取年龄、性别、总胆红素、ALT、AST、r-GGT、ALP、白蛋白、术前合并症、手术时间、手术方式、肝功能分级、肿瘤分期、肿瘤分型，共14个指标。在Logistic回归分析法中，对自变量的要求是等级资料或数值资料。14个指标中性别、术前合并症、肝功能分级、肿瘤分期等是等级资料，故按照等级资料赋值(表1)。

　　表1 等级资料赋值

　　参数

　　赋值方法

　　性别

　　女=0 , 男=1

　　术前合并症

　　无=0 , 有=1

　　手术方式（按手术损伤大小）

　　单纯内外引流或剖腹探查=1，局部切除=2，肿瘤+骨骼化切除=3，联合肝叶切除或胰十二指肠切除=4

　　肝功能分级

　　A级=1, B级=2, C级=3

　　肿瘤分期*