高血压脑出血 (神经外科)

　　概述

　　高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于５０―６０岁的病人，男性发病率稍高于女性。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现。出血体积较小者治疗上以保守为主，如出血量大，则需行手术清除血肿。由于此病残废和死亡率高，又是常见病，故应高度重视。

　　临床表现

　　1.突然的头痛或头晕，伴呕吐； 2.多伴有不同程度的意识障碍； 3.出现不同程度的偏瘫，甚至失语； 4.大小便失禁； 5.出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、去脑强直等症状； 6.发病时血压明显高于平时血压； 7.上述症状体征可在数小时内发展至高峰。

　　诊断依据

　　1.中年以上，有高血压病史，多在活动状态时（如激动、用力）起病。 2.常以突然头痛、头晕为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识障碍、抽搐、尿失禁等。 3.颈强直，血压增高，脉率慢，呼吸深而慢，带有鼾音，后期可有呼吸衰竭症状。 4.出血部位不同，可有不同的神经损害定位体征。 5.脑脊液压力增高，内含红细胞，蛋白定量增高。 6.脑血管造影，显示占位性病变征象。 7.ＣＴ扫描或ＭＲＩ：显示出血部位、范围、出血量、出血周围脑水肿及脑室受压移位元情况。

　　治疗原则

　　1.安静卧床，密切监测意识、瞳孔及生命体征变化，保持呼吸道通畅； 2.脱水降颅压； 3.控制血压：维持在２０．０―２１．３／１２．０―１３．３ＫＰａ（１５０―１６０／９０―１００ｍｇＨｇ）为宜； 4.维持水盐及酸碱平衡； 5.预防肺炎、泌尿道感染、消化道出血及褥疮等并发症； 6.脑室或血肿穿刺引流； 7.开颅手术清除血肿； 8.适当应用止血药； 9.应用脑细胞活化剂。

　　用药原则

　　1.出血量少的轻症患者，以适量脱水、控制血压及应用脑细胞活化剂治疗为主； 2.出血量大的重症患者，除手术清除血肿外，还应加强脱水及控制血压、维持水盐及酸碱平衡，加强支持疗法，预防并发症（如肺部感染、消化道出血）。

　　辅助检查

　　1.大脑半球高血压脑出血，颅脑ＣＴ检查可确诊。 2.小脑高血压脑出血或脑干出血，可行头颅ＣＴ或核磁共振检查，后者优于前者。 3.需手术清除血肿者，应行基本检查。 4.必要时行脑血管造影检查，以排除脑血管畸形或动脉瘤。 5.诱发电位可确定有无继发性脑干损害，ＳＰＥＣＴ可有助于了解局部脑的功能。

　　疗效评价

　　1.治愈：症状基本消失，瘫肢肌力达ＩＶ级以上，语言恢复，生活基本自理。 2.好转：症状好转，瘫肢肌力提高Ⅰ―Ⅱ级，生活部分自理。 3.未愈：症状稍好转，瘫肢改善不足Ⅰ级，语言未恢复，生活不能自理。

　　专家提示

　　高血压脑出血急性期的病死率和残废率很高，疗效取决于出血部位、出血量、损害程度、全身情况和有无并发症等。为降低发病率，应从预防和积极控制高血压着手。必须坚持遵医嘱服药，坚持少盐－清淡饮食，生活作息制度合理，劳逸结合，避免长期过度紧张和激烈的情绪波动，戒烟，少饮酒。高血压患者如突然出现头痛、头晕、呕吐、偏瘫、失语，应想到脑出血的可能，及早送医院作相应检查治疗。