既然之前提到了“广告砖家”们神奇的“前列腺炎-前列腺增生-前列腺癌”三部曲，权且借力打力，接着谈谈良性前列腺增生(BPH)的前世今生。      南方医科大学南方医院泌尿外科杜跃军

　　   前列腺增生有一个曾用名叫前列腺肥大，我的不少老前辈们迄今还习惯于使用这个称呼。对于众多患者和医生来说恐怕没有比“良性”这两个字更加悦耳的形容词了，而炮制前述扯淡三部曲的砖家，我想如果不是故弄玄虚的话，恐怕就只能叫无知者无畏，想当然地以为对应“良性”的自然该有一个“恶性”吧。

　　   作为一个男性疾病，BPH的发病与雄激素密切关联。多年以前，敬爱的吴阶平教授通过调查报道了前清遗留太监的前列腺基本萎缩的现象，验证了这一理论而在国际医学界占据了一席之地。此外，BPH是一个典型的增龄性疾病，一般来说男性从40岁左右开始，就可能逐渐出现前列腺形态上的增大，但却未必出现相应的临床症状，而到了80岁以上，超过80%的男性将不同程度的出现BPH相关的各种排尿症状。因此，在下经常用来“威胁”我的男性损友们的一句话就是：你小心，早迟来我这报到。       

　　   BPH的可能症状包括了排尿刺激症状(尿频、尿急、尿痛等)、尿流梗阻症状(排尿困难、尿后滴沥、尿线变细等)以及其他一些伴随症状(血尿、膀胱结石甚至肾功能损害等)，而首发症状往往是尿液增多。由此，大家不难发现BPH和慢性前列腺炎在症状上有很多重叠相似之处，简而言之，对于年轻患者我们多首先考虑前列腺炎，而对于50岁以上的中老年患者则首先考虑BPH，当然BPH合并炎症的情况也并不鲜见，临床医生在获得明确证据后也会考虑使用抗生素。

　　   当中老年患者以上述症状到医院就诊时，基本上都要接受经直肠前列腺指诊、血清前列腺特异抗原(PSA)和泌尿系超声等常规检查,多数医生会还会要求患者花几分钟填写一份叫国际前列腺症状评分量表(IPSS)的的东西，对于病情复杂的患者还可以酌情选择尿路造影、尿动力学检查及膀胱镜检等专科检查措施。综合这些检查结果，医生就基本可以明确诊断并作出进一步的治疗决策了。由于,BPH的患者多数年龄较大,对于需要手术的患者,充分的术前评估排除心肺脑血管隐患及糖尿病等中老年多发疾病十分必要。      

　　   对于相对年轻且症状轻微的初诊患者，可以考虑改良生活方式并等待观察。在遵照医嘱定期复查的过程中，如症状改善欠佳则考虑药物治疗。目前BPH治疗的第一线药物包括了如下三大类：一是α-受体阻滞剂，优势是起效较快，在治疗后2-3天多可出现初步症状改善，如连续使用1个月以上无明显症状改善则不应继续使用。尽管随着药物及剂型改善,体位性低血压已比较少见,但在使用过程中仍应注意。二是5-α还原酶抑制剂,该类药物多需用药1周以上初见疗效，最佳效果往往显现于用药6个月左右。突出优势是长期使用能够缩小前列腺体积、减少术后出血并可能显著降低前列腺癌的发生率。但有近10%的患者可能将面对“阳痿”及性欲下降等困扰。三是植物制剂，有研究显示其疗效和前述量类药物相当、且罕见副作用，但仍需大规模的临床研究进行进一步论证。在临床应用中根据患者的具体情况,前述三类药物可以考虑单用或联用。规范药物治疗3-6个月以上,如患者症状改善欠佳甚至加重就有把手术治疗提上日程的必要了。       

　　   无论是初诊还是经历了保守治疗的BPH患者，当出现了如下并发症时，外科治疗就成为了首选且必要的治疗手段。它们包括:①反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）；②反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效；③反复泌尿系感染；④膀胱结石；⑤继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。此外，结合具体的保守治疗效果及患者意愿，手术治疗在BPH的治疗过程中始终是一个值得考虑的选项。时至今日,在技术成熟的医疗机构，90%以上的BPH患者将接受微创手术治疗，所谓的前列腺电切、等离子切除或各种激光切除等各种微创手段其实都有一个根本的前提，就是经尿道置入腔内镜系统，然后通过这个共同载体进行各类切除手术。对于一些前列腺特别巨大特别是合并膀胱结石、膀胱憩室等需一并手术者，传统的开放手术反而更具优势。   

　　   一些患者朋友很喜欢问的一个问题是：医生,哪一种手术最好? 我的回答是各种术式特点各有特点，针对具体情况选择相应的治疗措施是一个外科医生的重要素质，因此没有最好,只有最合适。

　　   不止一次有BPH手术治疗后的患者拿着超声结果问我：为什么做了手术之后还说我有前列腺? 是不是医生手术没有做好? 就此,我们需要明确一点，和后面将要提到的前列腺癌根治性手术不同，BPH患者手术切除的只是增生的前列腺。这就是为什么BPH手术后仍能检查到前列腺的原因，而这也是BPH术后远期仍然存在复发可能性的原因。同时，还解释了为什么出血是前列腺微创或开放术中术后的主要风险：正是由于这一手术特点，在术中和术后早期前列腺开放创面渗血不可避免，膀胱持续冲洗是解决这一问题的主要办法。在术后,不少患者和家属常常会被冲洗出来的成桶血水吓着。其实我们需要知道一点1000ml的尿液中含1ml鲜血就可以呈现肉眼可见的血色了,一桶血色较深的冲洗液如果没有没有的凝血块一般含血量并不太大。陪护的家属更加需要关注的其实是冲洗的通畅性,绝大多数情况下，只要保持冲洗通畅,术后1-2天创面出血会逐渐停止，相应的也就可以考虑撤除膀胱冲洗了。但是由于创面完全愈合需要一个较长的过程，因此术后一个月左右患者应注意保持排便通畅，避免负压过渡升高诱发创面破损出血。但是，对于期间间或出现的轻度血尿，患者大可不必惊慌。同样由于创面的愈合及水肿消退需要时间，术后早期部分患者的排尿症状可能不能马上消退甚至较术前更甚，不妨留些耐心，这些现象往往在1-2周内会逐渐改善。

　　   此外,可能的较严重术后并发症还包括尿失禁、性功能障碍、尿道狭窄等，虽然发生机率不高，但一旦出现确实可能给患者带来长期的困扰。（杜跃军）

　　 注:在拜读欧洲泌尿外科指南的过程中,不断看到欧洲“大佬”们“临床指南作为指导性文件并不能替代临床医生根据患者具体情况做出的个体化决策”这样的表述。我等后辈更何敢妄念以区区一纸相关指南的通俗化解读来帮助读者朋友“自学成才”。否则,因此而造成了患者朋友对自身疾病的延误或误判,则实在和本人促进医患沟通互信的初衷南辕北辙了。