静脉曲张，其实是老百姓对“慢性下肢静脉疾病”的一个俗称，确切地说，静脉曲张是慢性下肢静脉疾病的最典型表现之一。也就是说，“静脉曲张”还有一些其他表现和体征，下面我就来说一说究竟怎么判断自己是不是得了“静脉曲张”，发现了“静脉曲张”又要做哪些检查来确诊。北京朝阳医院血管外科李谈

　　静脉曲张的病因很多，可能是一个单纯的下肢静脉疾病，也可能是某些其他疾病引起的，它在我国的发病率大约在9%，患病人数很多，有些患者经检查发现时病情已经较严重，治疗的效果就会很差，所以早期、及时地发现静脉曲张是关键。

　　现在判断静脉曲张程度的方法，主要是使用美国静脉论坛所确定的“CEAP分级”，简单来说，就是依据静脉曲张的表现分为C0 ~ C6 一共7级。这个分级方法对于早期发现静脉曲张、判断静脉曲张严重程度，以及治疗都很有帮助（这里只说简单分级，便于普通百姓理解）。普通患者可以对照这个分级说明和图片，对自己的静脉曲张有个初步的了解，但最终的确诊还需要医生进行判断。

　　C0 级，如果静脉曲张处于这一级，患者一般没有明显的症状，很多患者只是在休息时会感到腿不舒服，最有可能是小腿不舒服，按摩或者运动后又会缓解，但做检查时往往没有什么发现。出现了这样的症状，提示患者可能处在静脉曲张的早期。

　　C1 级，患者往往有下肢毛细血管扩张的表现，可以看到患者的小腿上有红色线条状或者是丝状的毛细血管；还有网状静脉（血管呈网状分布，并扩张）、踝部潮红的表现，这提示患者处于 C1 级（如图1）。

　　图1- C1 级

　　C2 级，患者的下肢浅静脉，也就是离皮肤比较近的静脉血管，会持续永久性扩张，特别是患者站立时，血管曲张、扭曲明显（如图2）。处在 C2 级之前的患者（C0 ~ C2）可能自己看不出这些表现，但是来院就诊时医生可以发现。虽然这些患者中有一些会发生水肿，但大都是浅静脉问题，穿弹力袜缓解症状、预防进展也可，并不是所有患者都需要外科治疗。

　　图2- C2 级

　　当患者的分级为 C3 级时，下肢会有明显的水肿（如图3），这种水肿通常发生在踝周，可能涉及到深静脉（人体深处的静脉血管）的病变，根据医生的诊断和患者本人的需求，这一时期可以选择外科治疗。

　　图3- C3 级

　　C4 级的患者下肢一般有皮肤的改变（如图4），主要表现有以下几点：

　　色素沉着，早期一般发生在踝周，皮肤变黑，逐渐向小腿或者足部发展；

　　皮肤硬化，患者发生下肢静脉曲张的皮肤可能会出现瘢痕、硬化，有时可能有局部的皮肤发红、触痛，但是一般不会发热，这是一种比较严重的皮肤改变；

　　湿疹，足踝或小腿出现水泡或者红斑。病程进展到这一阶段，往往需要积极的外科治疗。

　　图4- C4 级

　　当评级为C5 ~ C6 级时，说明静脉曲张已经发展到了比较严重的阶段，这两级除了有像 C4 级一样的皮肤改变，C5级还伴有已愈合的溃疡（如图5）、C6级有活动期的溃疡（如图6），这些溃疡好发在踝周（以内踝为主）以及小腿的下1/3处。处于这两个分级的患者应该积极手术，但手术只是治疗方式之一，同时还需要结合加压治疗（穿弹力袜），有些还需要长期使用静脉活性药物。

　　图5- C5 级

　　 图6- C6 级

　　除了症状上的判断，静脉曲张患者的进一步确诊，还需要做一些辅助检查。

　　最经常用于下肢静脉疾病检查的手段就是“下肢动静脉彩超”，超声的优势在于无创、价格低，可以完全确诊静脉曲张。而且超声检查还可以判断静脉曲张是原发疾病还是其他疾病引起的，并且可以判断静脉曲张的程度。所以，检查静脉曲张首选彩超。

　　其他还有一些检查，例如静脉造影、CT、MRI等，但它们大都适用于一些特殊情况的患者，一般患者基本不会用到。

　　对于已经发现或诊断出静脉曲张、分级在 C3 级及以前的患者，并不都是需要手术治疗（需要结合医生的判断和患者自己的治疗要求），穿弹力袜、定期观察也可。这个观察并不一定要去医院，患者在家自己观察疾病是否有进展即可。