什么是股骨头坏死?广东省中医院骨科徐逸生

　　股骨头坏死因其主要病理系股骨头血运受阻，遭受破坏而引起的头部骨质缺血，故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。

　　　　国内外专家主张早期坏死采取保守治疗或姑息手术，如：避免负重、髓芯减压、带血管骨移植术、血管植人术、骨支架术等。晚期不可避免的行人工关节置换术等。

　　　　近年来，国内中医应用的内病外治的理论和内服中药的方法对股骨头坏死开展了大量的研究，并积累了丰富的经验，取得了良好的效果，有文献报道，治愈率高达93.8％，总有效率为98.5％，所需时间短者半年，最长一年半。

　　为什么会得股骨头坏死?

　　股骨头坏死常见的原因有:   

　　①创伤性股骨头坏死。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。

　　②药物性股骨头坏死。长期服用激素类药物，导致了激素在机体内的积蓄而发病。

　　③酒精性股骨头坏死。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。

　　如何诊断股骨头坏死？

　　一、症状 

　　①疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。 

　　②关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。

　　③跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。

　　二、影像学检查

　　X光 、 CT、 MRI

　　股骨头坏死有什么危害?

　　由于股骨头坏死是一个复杂的病理过程，如早期不能得到及时有效的治疗，就会使股骨头塌陷，关节间隙变窄，最后导致骨关节炎，使病人髋关节功能障碍而致残致瘫。病人在遭受生理病痛的同时，还要遭受心理创伤的煎熬，也给家庭、单位和社会增添了沉重的负担。

　　如何预防股骨头坏死?

　　1、小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。

　　2、在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。

　　3、髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走，以免反复损伤髋关节。

　　4、在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。若相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。

　　5、不要养成长期大量饮酒的毛病。

　　6、对股骨颈骨折要立即就诊，通过适当的治疗，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。

　　7、对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。

　　得了股骨头坏死怎么办?

　　1、保守治疗：

　　　　保守治疗主要适应于股骨头未变形的早期患者，其方法包括：

　　（1）尽可能减少激素用量

　　（2）限制负重、卧床加牵引，髋人字石膏固定等

　　（3）防治骨质疏松：充分补充钙剂和维生素D，使用一些治疗骨质疏松的药物如降钙素或阿仑膦酸钠等；

　　（4）降脂药和抗凝药：有研究报告认为，在使用激素的同时联合用他汀类药物可以预防骨坏死的发生。

　　（5）物理疗法：主要通过热效应或机械应力，改善局部血液循环。物理疗法包括冲击波、超短波、分米波、电刺激等多种治疗方法。

　　(6)介入治疗：介入治疗是将药物直接注入股骨头供血动脉，或插管灌注配合局部坏死区内注射促骨生长剂，以改善局部血供，促进新骨生长，修复坏死股骨头的目的。

　　(7)高压氧治疗：通过提高血氧分压，改善骨细胞缺氧来促使股骨头修复。

　　2、我科中医特色疗法

　　（1）中药内服：我科根据多年的临床经验结合现代中医的研究,将股骨头坏死分为三期四型（气滞血瘀型、痰瘀阻络型、经脉痹阻型、肝肾亏虚型）进行辨证论治。

　　（2）按摩疗法。按摩疗法对股骨头坏死患者可以起到松解粘连、促进血运、改善功能、减轻疼痛、疏通经络等作用。

　　（3）中药敷贴：用几十味中药精制成膏药，用透皮吸收成分敷于股骨头坏死周围，经腧穴、孔道、腠理将中药吸收到股骨头部而起作用。

　　（4）中药浴洗法：中药浴疗法安全可靠，效果显著，治疗骨坏死独具优势，根据坏死部位选用不同配方，将其煎制成溶液后或泡洗或熏洗。

　　（5）薄氏腹针疗法：腹针疗法是以中医理论为指导，经薄教授智云先生的学术思想和宝贵实践经验总结而成的。从中医的理、法、方、穴，在腹部进行针刺调节脏腑、经络以治疗全身疾病，特别是治疗慢性病、疑难病的一种全新的针灸疗法。

　　2、手术治疗：

　　　　手术治疗方法多，是中晚期股骨头缺血性坏死治疗的主要方法。

　　（1）髓芯减压术+单纯骨移植术：既清除了坏死骨又减轻了骨内压，同时提供了有限的机械支撑。

　　（2）全髋关节置换术：股骨头缺血性坏死的病人，病情发展到晚期，出现髋臼和股骨头严重破坏，关节功能严重障碍，就必须做全髋关节置换术。对有条件的患者我科还采取选用全陶瓷髋关节置换,达到减少假体反应、减低磨损的目的。

　　（3）股骨头表面置换：对于青少年股骨头坏死，股骨头塌陷范围较小的，表面置换对青少年特别适合。

　　（4）髓芯减压+钽棒植入术：多孔钽金属具有足够承受生理负荷的强度，并且有利于骨的快速长入。该手术是目前国际上最先进的治疗股骨头坏死的微创方法，尤其适用于早期股骨头坏死患者。

　　（5）髓芯减压+干细胞移植术：从健康人的骨髓中分离出干细胞，移植到患者股骨头内，在骨内微环境调节下分化为成骨细胞，起到修复骨坏死、重建股骨头结构的作用。

　　髋关节置换术后需要注意什么?

　　髋关节术后如果患肢过度外旋或内收可能发生关节脱位，正确的睡姿是两腿适当分开脚尖向上可防止脱位。术后 2 周可以拆线出院了，此时您的人工髋关节应该达到可以伸直，屈曲 70 度，可适当外展，拄助行器可以行走。

　　正确的侧卧位，健侧在下，两腿间夹枕。通常关节置换 10 周后能够不用拐行走，您可以从事大多数日常活动，可以用坐便器，坐椅子，散步，骑车，跳舞，游泳。您不可以蹲便坑，坐矮凳，做低软的沙发，跪姿，盘腿坐，翘二郎腿。还要注意不要过度弯腰拾物， 3月内不要患肢在下侧卧，侧卧时应健肢在下两腿间夹枕头。

　　做完手术后，我需要怎么锻炼?

　　      出院后您要坚持适当的锻炼，否则术后获得的关节功能可能逐渐丧失，锻炼还可以缓解关节疼痛和不适，对未手术的关节也有效。请首先咨询您是否适合以下练习方法。

　　①屈髋关节       ②伸髋关节      ③髋关节外展        ④床上直腿抬高

　　      以上练习可以按①②③④顺序每天一次或隔天一次，每次 20-30 分钟。锻炼的目的是保持髋关节0-70  度的活动范围和关节的稳定性，练习时关节活动范围要达到 0-70 度、外展 30 度。活动后如果感到关节持续疼痛和肿胀，表明练习强度过大。你还要学会使用拐上下楼。

　　术后什么时间回来复诊?

　　出院后2周、1月、3月、6月、9月、12月，无论关节是否出现不适感，均需要回我院找主刀医生复诊，以便指导功能锻炼的方法和掌握关节的动态变化，及早发现问题。如果关节持续肿胀疼痛，皮肤发红发热，伤口往外流水，应警惕关节感染，感染发生率很低，但它是最严重的并发症。如果您人工关节已使用了若干年，最近出现活动时关节痛，可能是关节松动或磨损。如果摔倒或髋关节扭伤后髋关节疼痛不能活动，可能是关节脱位。以上情况请到医院及时处理。