医者自医:一个普外科大夫的腹痛经历

    发布时间:2015-01-05   来源:中华康网   

    文@展鹏

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   基于昨夜一宿的折磨,顺道写一些东西,科普一下大家知道的腹痛,所谓腹痛,就是老百姓说的肚子疼,多数来源于腹内脏器的问题,至于腹内器官都有啥,可以看下图。为了在体表定位腹痛的位置,人们人为的将腹部划分为九个区,也就是临床所说的腹部分区九分法。吉林大学中日联谊医院肝胆胰外科王展鹏

  

  

  有了定位,不难说清楚自己到底是那个部位疼,结合了腹腔内的脏器分布,大家可能觉得可以定位了吧,但是现实不是这样,实际上,腹痛的定位很模糊,腹痛的定位会因为年龄,疼痛性质,患者本身体质等不同,产生不同的表达结果,而腹痛本身,也因为是牵涉痛的一种,所以不是严格的将体内脏器的疼痛投影在相对的体表位置,所以就需要医生或者自己的查体,所谓查体,就是摸肚子,按肚子,有一定顺序,有一定轻重的一种检查。通过按压,使手隔着肚皮触及各个主要的脏器,可以发现疼痛的真正位置。

  

  

  按照脏器的分布规律,一般来说,左上腹(左季肋区)多见疾病是胃肠痉挛,急性胃肠炎,胃、十二指肠溃疡,急性胃炎,脾脏疾病等,甚至也有可能是肝脏疾病(左外叶)。中上腹(上腹部)疼痛多见的是胃肠疾病,胆囊疾病和肝脏疾病,右上腹(右季肋区)则多为胆囊结石,急性胆囊炎,胆管结石,胆管炎,胆道蛔虫,急性爆发性肝炎,肝肿物等,其中肝肿物又包含了多种不同的性质,比如肝脓肿,肝囊肿,良、恶性肝肿瘤等。左、右中腹部(左、右腰部)最多见的是肠炎,肠痉挛,肠梗阻,肾结石,输尿管结石等。中腹部(脐区)多可能为肠道疾病,胰腺疾病,甚至更重的可能为肠系膜血栓,腹主动脉夹层,腹主动脉撕裂等较重的疾病。左、右下腹(左、右髂部)的疼痛,常见为输尿管结石,肠道疾病和女性的附件相关疾病,特殊的右下腹疼痛,应该不要忽略阑尾炎,成年女性亦要考虑卵巢扭转异位妊娠等。中下腹(下腹部)多见于膀胱炎,前列腺炎,胖胱结石,膀胱肿瘤等泌尿系疾病,也可是肠炎等肠道疾病,女性患者亦不除外子宫。有了以上的定位,结合查体估计可以划定一些脏器的范围了。结合自己的症状为左上腹持续绞痛,判断可能为胃肠道,也可能为脾脏,胰腺,左肾等。无恶心呕吐,无发热畏寒,无左侧腰部肾区叩击痛,无左上腹局部腹肌紧张和反跳痛,无里急后重(拉肚子)的感觉,无小便颜色改变或排尿疼痛。

  

  

  

   这些症状的阴性基本就依次排除了感染性疾病如胃炎肠炎,排除了肾结石,输尿管结石,泌尿系感染,胃肠穿孔等较严重的疾病。每个人对疼痛耐受的不同,所表达的疼不疼,有多疼的关于疼痛程度的描述是不同的,所以会有患者问,这能不能不是啥啥病,啥啥病没这么疼,啥啥病不得(dei 三声)比这还疼,这样的主观判断没有意义,再小的病,也都有觉得很疼以至于不能耐受的患者,再大的病,也有一声不吭能扛住的人。基于以上的判断,考虑自己是肠痉挛,胃、十二指肠溃疡的可能性大,又基于从未发生如此腹痛,成持续绞痛,考虑胃肠痉挛可能性大。

  

  

  治疗上以解痉药物,抑制胃酸药物,保护胃粘膜药物为主,常用的有,山莨菪碱(654-2),奥美拉唑/埃索美拉唑,达喜等,话说本人及家庭中从未发生肚子疼,所以一种药物都没有。所以最后亲身经历了民间治疗终极疗法--“干挺”以及万能神药--“热水”,现腹痛缓解明显,总体感觉仍是胃痉挛可能性大,有机会还是要去做做胃镜,明确诊断。以上就是一个普外科医生对自己突发腹痛的诊断和治疗,众位看官见笑了,祝大家身体健康……

  

  

  

    文@展鹏

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