山东大学附属生殖医院生殖中心高芹

　　坐在我面前的是一位25岁的女性，她开门见山：我有痛经情况，听说痛经会引起不孕，我会得不孕症吗？

　　你有什么不舒服吗？看病就医最怕对号入座，病史很重要。

　　----没有特别的不好，就是月经来潮时会肚子痛。

　　大多女性来月经时都有不舒服的感觉，每个人的痛阈不同，对疼痛的耐受程度就不一样。疼痛程度的科学评判虽有评分标准，但临床上大多是通过问诊，通过经验判断，也就是让患者去自我评价对疼痛的感受程度。当然在临床上也有很多经验性的方法，比如让患者告诉你疼痛的程度如何，痛起来需不需要吃止痛药，止痛药是否有效，是否能正常工作学习等，这些都是我们判断疼痛程度的依据来源。

　　----一般都能忍住，只是碰巧有重要事情，接待客户时才会用止痛药。但我有性交痛，及肠道激惹症状，我是不是得了子宫内膜异位症？

　　我笑了。因为她对这些症状的描述，用的是很专业的用语，一般人做不到。这两种情况指的是性生活时疼痛和经期有腹泻症状。

　　她见我诧异，解释道：我上网查了资料，说痛经与子宫内膜异位症有关，上面说的症状我都有。网上还说，这病能引起不孕症。我有点害怕。

　　你结婚多久了？怀孕过吗？

　　----我结婚才一个月，结婚前两个月才有性生活。，一直没有避孕。还有，医生，我月经是很准时的。

　　在不孕症的诊断中，不孕年限是很重要的。如此说来，我这一站是她蜜月旅行的继续。

　　尽管“治未病”是采取预防或治疗手段，防止疾病发生、发展的方法。但也不能无的放失，草木皆兵。痛经与多种因素有关。

　　我给她做了相关检查。包括血液检查，B超检查，妇科双合诊检查。双合诊检查发现她盆腔有触痛性结节。

　　----怎么样，她焦急地看着我，我会不怀孕吗？

　　根据检查，初步考虑你可能有内异症的情况。我艰难的选择适当的词语，轻描淡写地说。

　　内异症是一个与疼痛，不孕有关的疾病。而疼痛，不孕与生活质量和家庭幸福密切相关。大约10%的女性可能会患上子宫内膜异位症，而在这部分人中大约有50%遭遇生育障碍。本病的发病机制复杂，至今尚未完全明了。这是一个吃青春饭的疾病，好发于青春期及生育期的女性。诊断内异症的金标准是腹腔镜。通过腹腔镜检查，可以直接观察异位病灶，进行病变分期，获得诊断依据。对于不孕症患者还可以评估输卵管的功能，减少或消除病灶，改善或促进生育。但手术是有创伤和风险的。大部分情况下，医生不会为了单纯诊断目的建议患者做腹腔镜。通过以上检测手段可以做成初步诊断。

　　对于一种疾病的发生，发展，转归，结局都没有100%的一致性。内异症也是这样，并不是得了内异症，就一定不孕。不孕与疾病的轻重，病变部位，病变对输卵管功能的影响程度有关。针对这位患者，没有不孕病史，不必杞人忧天。疾病的诊治，最怕先入为主，对号入座。但就她的检查情况来说，我需要给出以下几点建议。

　　1.不主张“过度避孕”，建议在婚后积极做出生育计划。尤其忌讳在35岁以后再考虑生儿育女。世上没有那样你想要的东西，会在一个地方，一个时间，一往情深的等着你。

　　2.如在正常性生活的前提下，一年不孕，应该积极进行咨询检查。以便及时介入治疗。

　　3.子宫内膜异位症患者如果不能自然怀孕的话，应该积极地接受“助孕”治疗，相当多的患者通过腹腔镜手术，人工授精，试管婴儿等各种治疗措施，解决了生育问题。

　　综上所述，我好像已经回答了这位女性的所有疑问：我是不是得了子宫内膜异位症，我会不会不怀孕，如果不孕怎么办。

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