郑州大学第一附属医院妇产科郭瑞霞主任医师，教授

　　规律月经是女性生殖功能成熟的标志之一，通常情况下月经期无特殊症状，部分女性可能出现下腹部及腰骶部下坠不适或胀痛，有时伴有轻度腹泻等胃肠功能紊乱，并不影响正常的生活和工作。如果经期前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活工作者，则是痛经了。痛经分原发性痛经和继发性。原发性痛经指经过详细检查未发现盆腔器官有明显异常者，多属于功能性痛经，往往从青春期时就出现了；继发性痛经则是由于生殖器官病变导致的，如子宫内膜异位症、盆腔炎、盆腔淤血综合征、肿瘤等。而子宫内膜异位症是继发性痛经最常见的原因，一半以上的继发性痛经是子宫内膜异位症造成的，因此本文主要就子宫内膜异位症的表现，诊断及防治进行介绍。郑州大学一附院妇产科郭瑞霞

　　什么是子宫内膜异位症？

　　我们知道，正常子宫内膜应该呆在子宫腔的内表面，随着卵巢分泌的女性激素的周期变化，子宫内膜相应发生周期性的增生期，分泌期和月经期（子宫内膜剥脱出血）的变化。如果子宫内膜不老实呆在子宫腔，跑到子宫腔以外的地方种植，也随着卵巢激素分泌的激素变化也发生周期性出血，由于流不出体外，导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终发展成为大小不等的紫褐色结节或包块。异位在子宫肌层称“子宫腺肌症”，异位在卵巢称“卵巢子宫内膜异位囊肿”，又称“卵巢巧克力囊肿”， 还可以异位在子宫后壁、子宫直肠凹陷部位、子宫颈、直肠、腹膜、尿道、膀胱、会阴、输卵管、腹壁、胸部、手臂、腿部、中枢神经系统。事实上子宫内膜异位症除了脾脏外，在身体的各个部位都有可能存在。而最常见的部位是卵巢和盆腔，其他部位少见。子宫内膜异位症（简称内异症）常发生于25-45岁的生育年龄，近年来发病率呈明显上升趋势，与社会经济状况呈正相关，正日益成为危害女性健康的现代病。

　　患了子宫内膜异位症有哪些表现？

　　子宫内膜异位症的临床表现因人和病变部位不同而多种多样，症状特征往往与月经周期有关，约有25%的患者无任何症状。

　　1. 下腹疼痛和痛经：疼痛是内异症的主要症状，典型症状为继发性痛经，进行性加重。但有30%的患者无痛经。

　　2. 不孕：内异症患者不孕率高达40%，内异症引起不孕的原因复杂，可由于：⑴机械性因素：子宫内膜异位症患者常常有盆腔粘连，重度患者不孕的原因可能与盆腔内器官和组织广泛粘连以致影响卵子的排出，造成输卵管蠕动减弱甚至粘连，导致输卵管无法拾卵，受精卵无法正常运行至子宫等有关。⑵卵巢功能异常：子宫内膜异位症可伴有多种卵巢功能异常，如LH峰值异常、卵泡发育异常、无排卵、高泌乳素血症、黄体功能不全、未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)，可不同程度影响受孕。⑶自身免疫反应：子宫内膜异位症患者体内淋巴细胞会产生一种抗子宫内膜抗体，这种抗体可干扰早期受精卵的输送和着床，同时腹腔内因为子宫内膜异位病灶的存在而引起大量的巨噬细胞的聚集，这种巨噬细胞可以吞噬精子和干扰受精卵细胞的分裂，从而导致不孕。⑷着床障碍与流产：子宫内膜异位症可影响早期胚胎发育，有黄体功能异常及宫腔内环境异常，干扰早期胚胎的发育及植入，导致着床障碍及流产。⑸其他原因 ：内异症患者在性交时可能会发生深部性交痛，或多或少会影响患者的情绪，甚至抑制排卵。内异位症导致不孕的原因可能是多种因素作用的结果。

　　3. 性交不适：多见于子宫直肠窝有异位病灶或因局部粘连使子宫后倾固定者。性交时碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛，一般表现为深部性交痛，月经来潮前更明显。

　　4. 月经异常：15%-30%的患者有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血。可能与卵巢病变、无排卵、黄体功能不足或合并有子宫腺肌症和子宫肌瘤有关。

　　5. 其他特殊症状：盆腔外任何部位有异位内膜种植生长时，均可在局部出现周期性疼痛、出血和肿块，并出现响应症状。如剖宫产后腹壁内异症或会阴侧切口部位内异症患者常在剖宫产或会阴侧切术后数月至数年出现周期性瘢痕处疼痛，在瘢痕深部扪及剧痛包块，随时间延长，包块逐渐增大，疼痛加剧；肺部内异症可表现为咯血；直肠膀胱周期性出血，月经期排便疼痛，首先应考虑直肠膀胱的子宫内膜异位症；异位病灶侵犯和（或）压迫输尿管时，引起输尿管狭窄、阻塞，出现腰痛和血尿，甚至发展成肾盂积水和肾萎缩；等等。

　　除上述症状外，卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时，囊内容物流入盆腹腔引起突发性剧烈腹痛伴恶心呕吐和肛门坠胀，类似宫外孕破裂，属于急腹症。

　　内异症如何治疗？

　　治疗方法应根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等加以不同选择，要个体化。

　　1.                症状轻或无症状的轻微病变，而暂无生育打算患者可选用期待治疗，即定期随访，对症处理较轻微的经期腹痛。

　　2.                药物治疗：适用于有慢性盆腔痛，经期痛经症状明显，无生育要求及无卵巢囊肿形成患者。常用的药物有复方口服避孕药、孕激素、孕三烯酮、达那唑和促性腺激素释放激素激动剂等。

　　3.                手术治疗：适用于药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或伴有不孕以及生育功能未恢复者，较大的卵巢内膜异位囊肿患者以及特殊部位内异症患者。腹腔镜手术是首选的手术方法，目前认为腹腔镜确诊、手术+药物为内异症的金标准治疗。根据具体情况，可以行保留生育功能手术、保留卵巢功能手术以及根治性手术等。特殊部位内异症根据不同部位采用相应的手术切除。

　　内异症虽说是一种良性疾病，但有恶性行为，如容易复发，甚至远处发病等，说癌不是癌，说不是癌又像癌。

　　如何预防内异症呢？

　　建议女性朋友要注意以下几点：

　　月经期一定要杜绝性生活；

　　要注意自身保暖，避免感寒着凉；

　　月经期间，禁止一切激烈体育运动及重体力劳动；

　　女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经或形成经血逆流；

　　月经期要学会控制情绪，不要生闷气，否则会导致内分泌失调；

　　随时调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，使机体免疫系统的功能正常；

　　如果已查出患有子宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿大于5厘米以上者，应及时手术，在月经期或月经中期一定要注意保持情绪稳定，避免过度劳累；

　　如有生殖道畸形、闭锁和宫颈管粘连等经血逆流疾病，及时治疗；

　　药物避孕可在一定程度上预防内异症；

　　及时结婚生子可减少内异症发生概率；

　　减少剖宫产、人工流产与宫腔操作等情况。