一、痛经、不孕应当警惕子宫内膜异位症

　　子宫内膜异位症多发于生育年龄妇女，以痛经和不孕为特征。约30-50％的不孕患者合并子宫内膜异位症，约有20-30％子宫内膜异位症患者合并不孕症。子宫内膜异位症与不孕症有密切的相关性。苏州市立医院生殖遗传中心孟庆霞

　　二、什么是子宫内膜异位症？

　　子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜，在子宫被覆面及宫体肌层以外的地方生长繁殖而形成的一种妇科疾病。

　　三、什么情况下提示可能患有子宫内膜异位症？

　　1、痛经： 为一常见而突出的症状，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。 疼痛常于月经前1-2天开始，月经开始达到最高峰，大多数患者在行经期疼痛可缓解。

　　2、性交不快或性交痛： 发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活，月经前期性感不快加重。

　　3、不孕： 子宫内膜异位症患者中约有20-30％合并不孕。

　　4、月经不调：内异症患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象，是由于卵巢功能障碍引起的。

　　四、如何发现子宫内膜异位症？

　　1、有痛经或不孕病史。

　　2、妇科检查：在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及1-2个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，多有明显的触痛，肛诊更为明显，这点很重要。

　　3、B超检查：B超显象是目前辅助诊断子宫内膜异位症的有效方法，主要用以观察卵巢子宫内膜异位囊肿，俗称“巧克力囊肿”

　　4、验血：部分子宫内膜异位症患者的外周血CA125、CA199升高

　　5、腹腔镜检查：腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的金标准，通过腹腔镜可直接窥视盆腔，见到异位病灶即可明确诊断，且可以评估病变的轻重，以决定治疗方案。

　　五、子宫内膜异位症影响生育吗？

　　子宫内膜异位症可导致不孕，而怀孕又是治疗子宫内膜异位症最好的方法之一。如果已经明确有子宫内膜异位症，可以考虑尽早怀孕。但提醒你注意的是：不孕症患者中约有30--50％会合并子宫内膜异位症。该疾病会造成盆腔内、输卵管、子宫、卵巢的粘连，导致盆腔内的大部分器官完全粘连，影响受孕。

　　六、子宫内膜异位症合并不孕如何治疗？

　　治疗前尽可能明确诊断，并根据患者的年龄，对生育的要求、病情严重程度、症状及病灶范围，综合全面考虑。

　　1、期待疗法：对于年轻的轻微或轻度内异症可以采取期待治疗，约有50％患者可以自然受孕，但必须注意，子宫内膜异位症是一种进行性疾病，如不及时去除，势必影响患者以后的受孕机会，所以目前主张积极治疗。

　　2、药物治疗：促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）、内美通、达那唑、三苯氧胺及合成孕激素（炔异诺酮或安宫黄体酮）等。但药物治疗对自觉症状改善，异位病灶萎缩、消失起一定作用，却并不明显提高妊娠率。

　　3、手术治疗：是子宫内膜异位症的主要方法，因为在直视下可以基本上明确病灶范围和性质，对解除疼痛，促进生育功能效果较好。近年来应用显微外科手术（腹腔镜手术），切除异位病灶，仔细缝合创面，重建盆腔腹膜，仔细止血，彻底冲洗，使手术效果臻于完善，提高手术后妊娠成功率，降低复发率。通过腹腔镜检查，可明确诊断，也可以在腹腔镜下行输卵管通液检查。这种保守手术的重要目的之一，为希望妊娠足月分娩，故术前应对夫妇双方进行彻底的不孕检查。术后复发者仍可再次采用保守手术，仍可获得疗效。

　　4、辅助生殖技术：子宫内膜异位症影响多个方面导致不孕。如果经药物、手术以及促排卵治疗后仍不孕者，需考虑辅助生殖技术助孕。该项技术多幅度提高了子宫内膜异位症患者的妊娠率。

　　七、月经不调、溢乳应警惕高泌乳素血症

　　高泌乳素血症系指由内外环境因素引起的，以外周血泌乳素升高、月经紊乱、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。

　　八、如何治疗高泌乳素血症？

　　1、对因和原发病治疗：去除不良精神刺激，停用使泌乳素升高的药物，积极治疗原发性疾病如垂体肿瘤、甲状腺功能低下、柯兴症等。首选药物治疗，目前溴隐亭是治疗各种类型高泌乳素血症的主要药物。

　　2、促排卵治疗：无排卵性不孕、单纯溴隐亭治疗不能成功排卵和妊娠的患者可以联合应用促排卵药物，例如克罗米芬、来曲唑及尿促性素（HMG）等。这种综合疗法可以缩短治疗周期并提高排卵率和妊娠率。

　　3、手术治疗：仅适合于巨腺瘤出现压迫症状者，以及肿瘤抗药、溴隐亭治疗无效和嫌染细胞瘤多种垂体激素分泌者。手术缺点是：垂体肿瘤无明显包膜、边界不清者，手术不易彻底或损伤，致成脑脊液鼻腔瘘，继发垂体功能减退。

　　九、微创手术可以治疗不孕不育吗？

　　宫、腹腔镜联合技术是应用在不孕不育诊疗中的新技术，高科技宫腹腔镜检查治疗同时进行，双“镜”齐下，相得益彰。利用宫腹腔镜联合检查技术，能同时对子宫、腹腔进行直观检查和治疗，如发现异常情况，可同时做手术治疗，节省了时间也节省了金钱。为多年不孕的女性带来孕育新生命的福音。

　　十、不孕不育患者什么情况下考虑做宫、腹腔镜检查？

　　1、输卵管造影提示输卵管存在病变：例如输卵管积水或通而不畅等；

　　2、疑诊子宫内膜异位症；

　　3、反复自然流产经全面检查未发现其它异常；

　　4、B超检查怀疑子宫内膜息肉、粘连或子宫畸形等；