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便秘的后天性感染病因分析

发布时间：2015-02-27 来源：中华康网

　　感染北京大学国际医院腹膜后肿瘤中心罗成华

　　造成便秘最常见的感染性原因是美洲锥虫病，或南美锥虫病(查格斯氏病)。由寄生的原生动物克氏锥虫引起的南美锥虫病估计在中南美及墨西哥感染了1700-2400万人，并造成每年5万人死亡。这是南美洲的地方病，尤其在智利，巴西和阿根廷。携带克氏锥虫的野生及驯养的晡乳动物及感染的猎蝽科昆虫散布到从美国南部到阿根廷南部的广大地区。在中南美洲农村贫困地区，南美锥虫病很大程度上是一个的公共健康问题。急性南美锥虫病在美国很少见。十九世纪八十年代后，由于大量中南美移民涌入美国，随着时间推移，慢性南美锥虫病患者将越来越常见。

　　克氏锥虫通过一种或几种嗜血猎蝽科昆虫传染到晡乳动物宿主体内。猎蝽科昆虫通过摄取携带克氏锥虫晡乳动物的血而感染。常见的传染部位有粘膜，结膜和皮肤破损。寄生虫在猎蝽科昆虫体内扩增，通过昆虫再次摄取宿主血液时随排泄物传染。锥虫在组织平滑肌内繁殖，最终造成肌肉细胞破坏。锥虫迁移到局部淋巴结和体循环，并最终到达宿主的几乎所有器官。

　　南美锥虫病的发病机理目前所知甚少。在急性期，通常表现为伴有特异性眼眶水肿的轻度发热。儿童易感此病，尤其是在疫区。在急性期消退后，大多数患者终生处于不稳定期，表现为寄生虫血症或无症状（6）。对少数感染患者，心脏和胃肠道损害可导致严重的疾病和死亡。症状包括腹痛、腹胀、慢性便秘和体重丢失。心脏是最常见的受侵部位。随着疾病进展，7-11%的感染者有胃肠道受侵，寄生虫侵袭胃肠道平滑肌层首先导致肌炎和肠肌丛的损害。当神经节细胞受损后将出现肠肌丛纤维化（7），导致副交感神经支配缺失。受侵的结肠段不能进行正常的蠕动。这种运动障碍导致功能性梗阻，并引起近端肠管的肥大和扩张。未受侵肠管肌层为试图克服这种功能性梗阻而出现代偿性肥厚。

　　南美锥虫病的诊断通过血清学检查，检测可与T. Cruzi抗原结合的抗体（补体结合试验），钡灌肠检查常显示结直肠扩张。

　　摘自北京大学国际医院普通外科部罗成华主任主编《便秘治疗学》书

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