清华大学仿生材料颅骨修补联合微创脑叶离断儿童癫痫治疗术

　　林久銮 主治医师  清华大学玉泉医院清华大学玉泉医院神经外科林久銮

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　　小景，男，四岁。

　　一个聪明可爱的小男孩，像其他孩子一样，拥有疼爱他的父母，快乐健康的成长。然而3年前，一个偶然的意外，改变了小景的人生轨迹，也改变了这个快乐三口之家的命运。

　　小景在1岁2个月大时，玩耍中不慎摔伤了头部，刚开始小景的妈妈没想到事情的严重性，觉得孩子磕磕碰碰应该没什么大事，但是孩子逐渐出现了越来越严重的头痛、烦躁不安，还有呕吐，精神也越来越蔫，小景的母亲感觉不对劲，急急忙忙的抱着孩子去当地医院，医生一看孩子神志不清了，一侧瞳孔偏大，而且有头外伤，马上给安排做了头部CT检查，检查结果出来一看，左侧颅内出血，压迫左侧大脑，已经出现脑疝的症状，听着医生介绍孩子的病情那么严重，小景妈妈伤心不已，恳求医生救救小孩，医生马上给安排了开颅手术，因为小景的出血量较多，脑部肿胀明显，所以医生决定为了给小景的脑部进行减压，清除血肿后，把小奥的一部份颅骨去除了，这样受伤周围的脑组织就不会被增高的颅内压力给压迫坏。在手术室外面等了5个小时的父母，看到孩子从手术室出来，头部裹着厚厚的纱布绷带，脸色煞白，父母都止不住伤心落泪，怎么喊小景，都没反应，医生告诉说，孩子虽然手术做完了，血肿清除了，但因为脑部损伤较严重，现在还处于昏迷状态，能否醒过来，还需要等待。还好，小景好像听到父母的召唤，第二天就慢慢睁开眼睛，安静的看着父母，没有了往日的活泼调皮，右侧肢体轻度偏瘫了。在医生护士及父母的悉心照料下，小景的术后恢复还算顺利，病情逐渐平稳了，但是不幸的是，小景在术后半个月复查CT时发现，硬膜下积液，这个是小孩术后常见的并发症，手术后脑脊液循环发生改变，手术侧的硬膜下经常会出现硬膜下积液。为了解决这个，医生又给做了个硬膜下积液钻孔引流术，术后，小景的积液逐渐消失了，半个月后终于出院了。

　　小景出现了这个事情后，父母悲痛欲绝，熬过了度日如年的一个月，终于可以出院了。出院那天，把绷带解开，父母再次落泪了，小景的左侧头颅变形了，缺了一大块颅骨，摸上去软软的，医生说皮下就是脑子。这可怎么办，孩子缺了一块骨头，不仅外观上不好看，而且小男孩调皮，万一再次摔伤或者碰伤这个没有颅骨的部位，岂不是又有出血的风险。医生告诉他，现在没有什么好办法，孩子太小，还在生长发育期，如果是大人，一般可以在半年后进行颅骨修补术，但是现在的颅骨修补材料是钛网的，固定上去后会影响孩子的颅骨发育，所以需要等到大概十一二岁的时候，颅骨基本成型了那时候再做。小景的父母很是自责，这孩子以后怎么办呢，这么小的孩子就经受这么多的痛苦，心里想只能以后的这几年好好看着孩子，不要让他再受伤了。等孩子长大了，再给他做颅骨修补，希望修补后尽量不影响孩子的外观。

　　然而悲剧并没有结束，外伤后10个月，2年前（2岁时），小景无诱因出现发作性眯眼睛，愣神，持续时间少则几秒，多则几十秒，每天白天发作，7、8次/天。经过医生诊断，孩子被确诊为症状性癫痫，属于脑出血后遗症。小景父母又带孩子四处求医，先后去了多家医院，看了不少专家，服用了丙戊酸钠，左乙拉西坦，奥卡西平片，均无法根治孩子的癫痫症状。小景的癫痫有两种发作形式：第一种愣神发作，第二种发作形式：点头，微笑几秒后出现点头，成串发作，4、5次/串，3、4串/天，伴有头向左偏。逐渐加重，现发展为6、7串/天，10余次/串，持续1－2分钟，意识似乎清楚。自从癫痫发病以来，脾气暴躁易激惹，多动，表达不流利。一着急有时候还会打他父母。小景妈妈只能暗暗的流泪。

　　为了治好小景的病，父母四处求医，很多医院告诉他们，可以做颅骨修补，用的是钛网，很多医生表示小景的颅骨缺损面积太大，钛网比较单薄，面积过大时容易在外力作用下或者睡眠中头部自重压力下变形，而且孩子年龄太小，颅骨正在生长发育，钛网修补后会阻碍自身颅骨的扩大，导致头颅形变；另外很多医院告诉他们不能解决孩子的癫痫病症，甚至颅骨修补有可能加重孩子癫痫发作。

　　在一家人绝望之际，他们打听到了清华大学玉泉医院脑科中心，目前已经在颅骨修补领域取得了突破性的成就，用清华大学生物工程系研发的可再生颅骨修补材料，成功的为20多个患者进行了大面积颅骨缺损的修补，这种修补材料和人体自身颅骨非常接近，从密度和厚度上都非常接近，而且可以促进自身骨细胞生长进入材料内融合为一体，克服了钛网不能和自身颅骨生长融合的特点，而且该材料在厚度硬度上都和自身颅骨接近，术前还可以通过扫描患者的头颅，利用患儿头颅CT的数据，用可再生颅骨修补材料进行3D打印出缺损部位的颅骨，这样就能保证修补的颅骨形状、弧度和厚度能和患者本人的头颅完全匹配。

　　这项技术满足小景父母的对孩子颅骨缺损修补的要求，同时清华大学玉泉医院还拥有一个全国领先的癫痫诊疗团队，这让孩子的父母兴奋不已，终于看到了既能进行完美颅骨修补的，又能一次手术根治孩子癫痫的希望。

　　通过癫痫中心外科、神经内科、电生理、脑电图、影像多领域专家的联合会诊，确定了孩子的癫痫起源部位，制订了既能达到根治又安全微创的手术方案---脑叶离断手术，具体到小景的癫痫起源定位，我们决定给予孩子做颞顶枕离断术。这个手术方式取代了传统的颞顶枕大面积的切除手术，大范围的切除虽然可以达到治疗癫痫的效果，但是手术创伤大，特别是小景来说，大范围的切除出血较多，恢复慢，切除后脑部空腔大，容易形成脑部剩余脑组织的移位，撕裂血管出血、皮下积液等并发症，而如果出现皮下积液，长期存在就会形成感染，一旦感染出现，对于有移植物的手术来说，就需要去除移植物才能伤口愈合，这样颅骨修补材料就必须取出，导致颅骨修补失败。所以我们制定了颞顶枕的离断，尽量减少孩子术中出血，让孩子术后恢复更快，减少积液的出现，保证颅骨修补的成功，同时这个手术也可以根治孩子的癫痫。

　　孩子手术难度很大，因为做过去骨瓣减压，所以皮下仅有碎片状的骨头，而且骨头下面没有硬膜，粘连着一层很薄的膜性组织，膜性组织又和脑子紧密粘连，手术分离头皮就异常艰难，就跟拆弹一样，大幅度的分离会过分牵拉脑组织，造成脑组织出血。因为缺损处的脑区分布着左侧重要的语言区和感觉运动区，稍有损伤就会造成偏瘫失语。分离头皮在屏住呼吸的安静中一点点的进行，终于费了很大的时间和耐心把头皮小心分离出来，把碎骨片分离出来，没有伤及下面的脑组织。

　　然后，依次对患儿的颞叶、顶叶和枕叶进行了离断。离断手术对手术技巧要求特别高，手术操作是在深部的脑室里进行，需在准确辨认纤维束的基础上进行准确的离断，稍不小心，就有可能损伤深部的重要结构比如生命中枢的丘脑脑干或者供应丘脑脑干的血管，造成不可挽回的损伤。周主任应用先进的手术设备，娴熟的手术技术，顺利的完成了颞顶枕的离断。

　　下一步就是进行颅骨修补了，为了保证术后患儿外观完美，以及塑形的骨板棱角对脑组织的摩擦，我们仔细的把患儿的骨窗缘进行修整，把塑形的骨板带有棱角的部分研磨光滑，保证骨板和自身颅骨严丝合缝，然后分别在骨窗缘和塑形好的骨板上钻眼，利用丝线把骨板固定在骨窗内，骨板和骨窗严密结合，不论在厚度硬度和弧度上都和自身颅骨非常吻合。

　　手术后虽然经过一段时间的波折，患儿术后有些皮下积液，经过我们的积极处理，终于顺利拆线伤口愈合良好。

　　让小景父母高兴的是，从手术后第二天，就没有再看到孩子的点头、愣神发作了。而且没有因本次手术引起的偏瘫失语等。

　　出院时一家人特别高兴，孩子又恢复了可爱和往日的顽皮，但是小景的父母再也不用担心孩子在玩耍中碰伤颅骨缺损的部位了，小景现在完全和正常孩子一样，可以快乐的成长了。父母看到在病房里玩着电动玩具车的小景欢乐的样子，激动的哭了，3年来的自责感终于放下了。一家人终于找回了久违的本应该属于他们的幸福快乐。

　　清华大学玉泉医院 宣