王 艺1 万朝敏2

　　摘自-《中国循证儿科杂志》 2009年3期

　　1 体温测量

　　新生儿测体温应采用腋下电子体温计测体温；1个月至5岁儿童可采用腋下电子测温计或红外线测温仪测温；化学标点(相变)测温(额贴)方法不可靠，不主张采用；口腔!直肠采用电子测温计测体温最为经济有效。

　　2 发热临床评估河南省中医院儿科董志巧

　　发热程度作为单因素不考虑作为严重疾病的危险因素，但当<3个月的婴儿体温≥38℃或3~6个月的婴儿体温≥39℃即作为严重细菌感染的危险因素之一；发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素。

　　0~5岁的发热儿童:需测量并记录体温、心率、呼吸频率和CRT，作为发热儿童的常规评估指标；心率的增快可能提示严重疾病，特别是脓毒症休克；CRT≥3s，可能提示存在严重疾病；出现心率增快或延长(CRT≥3s)，需监测血压。

　　<3个月的发热婴儿:观察和记录体温、心率和呼吸频率；进行血常规、血培养和CRP检查；尿常规用于除外泌尿道感染，对于有呼吸道症状和体征者行线胸片检查，腹泻行粪常规及培养；腰椎穿刺检查适用于新生儿或1~3个月婴儿一般情况不佳者，1~3个月婴儿WBC<5x109/L或>15x109/L，尽量争取在使用抗生素之前行腰椎穿刺；新生儿及早产儿细菌感染时PCT明显增高。

　　绿色状态：皮肤、嘴唇和舌颜色正常；反应正常、清醒、正常哭声或微笑；正常皮肤，眼睛和黏膜湿润。建议选择实验室检查：尿常规，评估临床症状或体征，重复评估时间为4h。

　　  黄色预警：皮肤颜色：苍白；活动：对周围环境无正常反应、长刺激方能清醒、动作减少和无微笑；呼吸：鼻翼扇动，6~12个月呼吸频率>50.min-1、>12个月呼吸频率>40.min-1，氧饱和度≤95%，闻及湿音；脱水：黏膜干燥、 喂养困难、CRT≥3s 和尿量减少；其他：发热>5d、肢体或关节肿胀、不能负重、肢体瘫痪和肿块>2cm。建议选择实验室检查：尿、血常规，CRP和血培养，腰椎穿刺(特别是＜1岁)和线胸片(体温>39℃+WBC>20 x109/L ,重复评估时间为3h。

　　橙色警戒：皮肤颜色：苍白、花纹、苍灰和发绀；活动对外界事物无反应，病态面容、各种刺激不能唤醒、虚弱、哭声尖或持续哭吵；呼吸：呻吟，呼吸频率>60.min-1，中至重度吸气性凹陷；脱水：皮肤弹性减弱；其他：皮疹压之不褪、前囟饱满、颈项强直、惊厥状态、神经系统阳性体征、胆汁样呕吐。建议选择实验室检查：全血检查、血培养、和尿液检查,同时可考虑行腰椎穿刺、线胸片、水电解质检查和血气分析，重复评估时间为1h。

　　3 发热的处理

　　不推荐使用冰水灌肠退热，除非临床出现超高热；<3个月婴幼儿建议采用物理降温方法退热；3个月以上儿童体温≥38.5℃和(或)出现明显不适时，可采用退热剂；高热时推荐应用退热剂与温水擦身物理降温联合退热；不推荐安乃近和阿司匹林作为退热药物应用于儿童；尼美舒利作为儿童退热剂的应用还待积累更多的证据；反对使用糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热。

　　3个月以上儿童常用退热剂的剂量为：对乙酰氨基酚10~15mg.kg-1(每次<600mg)口服，间隔时间≥4h，每天最多4次(最大剂量为2.4g.d-1)，用药不超过3d。布洛芬5~10 mg.kg-1 (<400 mg.kg-1)口服，每6h1次,每天最多4次。

　　对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法：①先用布洛芬10mg.kg-1，4h后用对乙酰氨基酚15mg.kg-1；②先用对乙酰氨基酚12.5mg.kg-1，4h后用布洛芬5mg.kg-1，4h交替，疗程不超过3d。