高脂血症是中老年人常见的疾病之一，也是倍受关注和严重影响中老年人正常生活的疾病。在我们临床工作中，经常需要给病人解译有关血脂及其异常的方方面面，在此，我们可以复习一下，以备工作中能更好的和病人交流和沟通。　　血脂是指血浆或血清中所含的脂类，包括胆固醇(CH)、三酸甘油酯(TG)、磷脂(PL)和游离脂肪酸(FFA)等。胆固醇又分为胆固醇酯和游离胆固醇，两者相加为总胆固醇(TC)。血脂与载脂蛋白相结合，形成脂蛋白溶于血浆进行转运与代谢。脂蛋白按其组成、密度和特性等差异，利用电泳和超速离心法可将血脂蛋白分成乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、中密度脂蛋白和高密度脂蛋白。高脂血症可分为原发性和继发性两类。原发性与先天性和遗传有关。继发性多继发于代谢性紊乱疾病(糖尿病、高血压、黏液性水肿、甲状腺功能低下、肥胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功能亢进)，或与其他因素(年龄、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神紧张、情绪活动)有关。对于高脂血症的治疗，很多医生和患者总是寄希望于药物。其实药物治疗只是一个方面。更重要的是运动和饮食调脂，这才是我们解决高脂血症的根本所在。下面简述有关高脂血症的治疗问题。 1．运动治疗运动和体力活动可以使甘油三酯水平明显下降。因此，高甘油三酯血症患者也应进行长期、规则的体育锻炼或体力劳动。原则上各种类型的高脂血症都适宜于运动治疗，但要根据具体情况制定个体化的有针对性的运动处方，运动治疗的目的是对抗运动不足，保持和增进运动能力，改善机体代谢，促进健康。以下情况禁忌运动锻炼：高脂血症合并各种急性感染、发热，近期心电图改变或急性心肌梗塞、不稳定心绞痛、未控制的心律失常、Ⅲ度房室传导阻滞、充血性心力衰竭、未控制的高血压、糖尿病酸中毒、下肢坏疽、严重的甲状腺功能低下、肾功能不全等。 2.饮食治疗 饮食治疗，我个人推荐：清淡饮食少油腻；动物内脏少摄取；鱼子虾蟹不能多；瘦肉鱼类植物油，正常进食降血脂。　　（1）I型HLP又称高乳糜微粒血症。血中甘油三酯（TG）浓度极高，而胆固醇则可能是正常的。所以其饮食治疗原则是低脂肪。对蛋白质、胆固醇不限制，尽量减少烹调油，食物应清淡。（2）Ⅱa型高脂蛋白血症又称高β脂蛋白血症。高胆固醇（TC）。限制胆固醇摄入。动物脑、蛋类含TC最高，其次为鱼子、蟹子等，再次是动物内脏，鱼肉含TC最低。另外，要减少饮食中脂肪总量，增加不饱和脂肪酸的比例。（3）Ⅱb型及Ⅲ型高脂蛋白血症又叫做高β兼高前β脂蛋白血症。由于Ⅱb型病人β脂蛋白（即低密度脂蛋白）和前β脂蛋白（即极低密度脂蛋白）均增高，因此，其饮食治疗原则为限制碳水化合物，限制并调整脂肪、胆固醇。具体内容为：①限制总热量，控制体重至理想水平。②限制碳水化合物，特别是蔗糖、蜂蜜、甜食等的摄入。③控制脂肪和胆固醇摄入。（4）IV型HLP是一种较常见的高脂血症。其特点为血管病发病率很高，糖耐量低，甘油三酯增高，高尿酸，有家族史。检查可发现甘油三酯增高，胆固醇正常，前β脂蛋白异常增高，而β脂蛋白不升高。饮食治疗原则是控制碳水化合物、脂肪，适当限制胆固醇。具体做法如下：①控制体重至标准体重。②控制碳水化合物.不吃甜食。③胆固醇摄入量为每天300～500mg.④多食用含不饱和脂肪酸的食物，严禁饮酒。　　（5）V型HLP实际是高前β脂蛋白血症兼高乳糜微粒血症，胆固醇可增高或正常。饮食原则为限制脂肪，控制碳水化合物，适当限制胆固醇。其做法：①限制总量摄入，保持正常体重。②限制脂肪在总热量的20%以下。③碳水化合物摄入量占总热量的50%～60%.④胆固醇摄入量为每日300～500mg.蛋白质占总热量的20%～24%. 3.药物治疗经过临床大量不断的研究和观察，在高血脂的药物治疗方面取得了较为满意的疗效，现根据有关资料叙述如下，仅供我们治疗时参考。（1）胆酸螯合剂 此类药物口服不易吸收，主要是通过在肠道内与胆汁酸结合，阻碍胆汁酸的重吸收，干扰胆汁酸肠肝循环，促进胆固醇排泄。主要用于TC的治疗，如与其他调脂药物合用可用于混合型高脂血症。该类药物的代表有考来烯胺、考来替泊、降胆葡胺等。（2）HMG-CoA还原酶抑制剂（又称他汀类调脂药） 他汀类药物是目前临床上应用最广泛的一类降脂药。临床主要适应症为高胆固醇血症，对轻、中度高甘油三酯血症也有一定疗效。此外，这类药物还具有稳定内皮细胞功能、抗炎、抗血栓和稳定动脉粥样硬化斑块的调脂以外的作用。常用的药物有多种：辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。少数患者用药后出现恶心、纳差、腹胀、便秘、消化不良、头痛、失眠、乏力、皮疹、肌病及肝功能异常等副作用，与用药剂量有关，减量或停药后症状可以减轻或消失。（3）烟酸类药物 主要作用是增强脂肪细胞磷酸二酯酶活性，使CAMP减少，脂肪酶活性减低，脂肪分解减少，血浆游离脂肪酸下降，肝脏合成TG及释放LDL随之减少。适用于除家族型高胆固醇血症的以外的任何类型高脂血症的治疗。常用的药物有：烟酸、乐脂平、烟酸肌醇酯等。目前最常用的是乐脂平，其降脂作用平稳而持久，还有抑制血小板聚集及改善葡萄糖代谢的功能，适用于各型高脂血症与糖尿病性血脂异常，是一个很有前途的降脂药。（4）纤维酸类药物（又称苯氧芳酸类或贝特类调脂药） 主要是增强脂蛋白脂酶的活性，使TG的水解增加，对治疗高TG血症有显著的疗效。临床最早使用的是安妥明，而目前较常用的是诺衡、非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐、益多脂等。不良反应主要有胃肠道不适、消化不良、一过性肝功能异常、肌肉炎症；阳痿、中性粒细胞减少及皮疹等。（5）其他降脂药 主要有脂必妥、血脂康、绞股蓝、月见草油等。 以上总结了目前国内外有关高脂血症治疗的阶段性成果，尽管可供选择的药物品种繁多，机理各异，但由于降脂药一般都需长期服用，且多数对肝肾功能都有不良影响，合用药物多有不良相互作用，因此在使用时应选择疗效肯定，价格合适且易于耐受的药物，用药中应加强临床监护，同时也不主张单一药物长期大剂量应用，以免产生严重的副作用。江汉油田总医院急诊科游昌友