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分析肺动脉高压要如何治疗

    发布时间：2016-04-06   来源：中华康网   

　　肺动脉高压(PAH)是以血管增殖、重塑、原位血栓形成、肺血管床进行性闭塞和肺血管阻力进行性增加为特征的肺小动脉疾病。WHO定义PAH的诊断标准为：静息状态下肺动脉平均压大于25mmHg(1mmHg=0.133kPa) ，运动状态下大于30mmHg 。

　　目前的治疗药物有：

　　1、钙通道阻滞剂(CCB)

　　CCB通过阻断钙离子内流引起的血管收缩使肺血管产生舒张作用，常用的CCB有长效硝苯地平和氨氯地平等。目前主张CCB治疗PAH应从小剂量开始逐渐加量，以达到最合适剂量。同时，在使用CCB治疗时应监测其安全性和疗效。但是，CCB仅对约20%的原发性P AH患者有效 。

　　2、前列环素类药物

　　前列环素是血管内皮花生四烯酸的产物，它通过刺激环磷酸腺苷的生成引起肺血管平滑肌舒张并抑制平滑肌的生长，还具有强大的抗血小板聚集作用。临床上使用的有静脉用依前列醇，前列环素类似物包括皮下注射用曲前列尼尔、口服用贝雷普罗和吸人用伊洛前列环素等。

　　3、内皮素受体拮抗剂

　　内皮素一1(ET一1)具有收缩血管、刺激血管平滑肌细胞增殖和纤维化的作用，其作用由ETA和ETB受体介导。ETA受体激活引起血管持续收缩和血管平滑肌细胞增殖，ETB受体激活后调节血管内皮素的清除和诱导内皮细胞产生一氧化氮( NO) 和前列环素 PAH患者血浆和肺组织中ET一1的表达、产生和浓度与其疾病的严重程度具有相关 性。因此，内皮素受体拮抗剂能够通过以上机制治疗PAH，其代表药物有波生坦和西他生坦等。

　　4、5型磷酸二酯酶( PDE5) 抑制剂

　　PDE5抑制剂能通过抑制PDE5而减少NO生成依赖物( 环磷酸鸟苷，cGMP) 的降解，有急性舒张肺血管的效应。在动物实验中，PDE5抑制剂治疗PAH 已经得到证实。其代表药物有西地那非等，不良反应有头痛、鼻腔充血和视力障碍等，但反应轻微且发 生率低 。但目前没有指南推荐西地那非用于PAH 患者的常规治疗，仅对各种药物治疗无效的患者可服用该药治疗。PAH是一种发病机制复杂、预后差的疾病，早期诊断和选取合理的药物对治疗PAH十分重要 。

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