脑栓塞是指因异常的固态、液态、气态物体(被称作栓子)沿血循环系统进入脑动脉,引起动脉管腔闭塞,导致该动脉供血区局部脑组织坏死。临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状。该病占脑血管病的15-20%,多发生于中青年,老年人较少。
导致脑栓塞的栓子主要来源于心脏,其次是脑动脉硬化和感染所致,可分为三类:
一是心源性:这是脑栓塞最常见的。风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动时左心房扩大血流缓慢淤滞,已发生附壁血栓,血流不规则使栓子脱落形成栓塞;亚包性心内膜炎、急性心肌梗死、风湿性心脏病换瓣术后、心房粘液瘤、二尖瓣脱垂等,先天性心脏病房室间隔缺损将来自静脉的栓子压入左心产生的反常栓塞等。
二是非心源性:主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块和附着物脱落也是脑栓塞的重要原因,常发生短暂性脑缺血发作。少见的有败血症、肺部感染的浓栓子、骨折后的脂肪栓子、空气栓子、癌细胞栓子、寄生虫卵栓子,各种原因的空气栓塞及异物栓塞等。
三是来源不明:少数病例虽经检查仍未明确栓子来源者。
脑栓塞的主要危害表现是:
1、起病极急,常在数秒钟或很短时间症状达高峰,少数呈阶梯式进行性恶化。
2、部分病人有短暂意识模糊、头痛、抽搐,较大动脉闭塞后数日内发生的继发性脑水肿可使症状恶化并导致意识障碍,严重脑水肿还可引起致命性的颅内结构移位(脑疝)的危险。
3、神经系统局源性症状和体征发生突然。
4、大脑中动脉及其深穿支:最易受累,出现对侧偏瘫(程度严重)、偏侧麻木(感觉丧失)、同向偏盲,主侧半球(通常为左侧)受累时可表现失语,非优势半球受累时则发生失用症。
5、颈内动脉:可引起同侧眼失明,其他症状常常与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出现的症状体征难于鉴别。
6、大脑前动脉:不常见,一侧可引起对侧偏瘫,(下肢重上肢轻)、强握反射及尿失禁。双侧受累时可引起情感淡漠、意识模糊,偶可出现缄默状态及痉挛性截瘫。
7、大脑后动脉:可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发的丘脑性疼痛、或突然发生不自主的偏身抽搐症;优势半球受累时可见失读症。
8.椎-基底动脉:眩晕、复视、眼球运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍甚至死亡。
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