【概述】周围性面瘫又称Bell麻痹，为一常见的临床病症，因面神经核或面神经病损所致。最常见的病因为面神经炎，其次为面神经管附近肿瘤（如腮腺肿瘤等）、炎症（中耳炎、乳突炎和颞骨化脓性病变等）、外伤或颅内桥小脑角、颅底的肿瘤（如听神经瘤、脑膜瘤、脊索瘤），或因切除这些肿瘤时损伤面神经。另外，还可见于颅底炎症和颞骨骨折。对于面神经炎所致的Bell麻痹，大多数学者认为和面神经缺血、病毒感染有关，甚至有人认为和遗传因素有关。

　　【临床表现】主要表现为面部表情肌肉的麻痹，上部面肌及下部面肌往往同等受累。患侧眉毛下垂，额部皱纹消失，皱眉及眉上举均不能。由于眼轮匝肌的麻痹，患侧眼裂比正常侧大，且不能闭合，下睑外翻，由于泪囊口不能和结膜对合阻碍了眼泪的引流，患侧经常流泪。病侧鼻唇沟变浅或消失，口角下垂，嘴角常被牵向健侧，露齿或发笑更为明显，鼓腮及吹口哨不能。病侧口角流涎，食物易滞留于齿槽与面颊间。当面神经在鼓索神经尚未分出之前受累或同时累及鼓索神经时，除上述症状外，还可有舌前2／3的味觉障碍及病侧唾液减少。如病变位于面神经管以上，支配镫骨肌的神经纤维也受累，可伴有患侧听觉过敏。病变位于膝状神经节时，则有耳内、耳后疼痛，耳廓区痛觉减退，耳廓或鼓膜出现疱疹。根据明显的临床表现，诊断一般没有困难，但需与桥脑病变所致的周围性面瘫相鉴别。后者往往伴有其他颅神经麻痹和小脑体征，以及对侧锥体束征等。

　　【治疗说明】完全性面瘫不仅影响面容，还因眼睑闭合不全，容易引起眼结膜炎，角膜外露受伤、发炎、溃疡，重者可引起失明，因此应积极治疗。

　　（一）内科治疗

　　1.药物治疗 适用于面神经炎引起的周围性面瘫，部分性面神经损伤及面神经吻合术后的辅助治疗。常用药物有：强的松10mg， 每日3次口服，15天为一疗程。适用于面神经炎急性期。加兰他敏 2.5～5mg， 每日1次，肌肉注射。15天为一疗程。维生素B1 100mg，每日1次，肌肉注射，15天为一疗程，休息几天后可重复使用。维生素B12 1mg， 每日1次，肌肉注射，疗程和维生素B1相同。菸酸 100mg， 每日3次，口服，可连续使用1～2个月。其他扩血管药物也可使用。丹参片 每次4片，每日4次，口服。或低分子右旋醣酐500ml加丹参注射液24g，每日1次，10～15天为一疗程。

　　2.物理治疗 如红外线，感应电，碘游子透入，短波等也可配合上述药物治疗。病程第2周可用电刺激治疗，若已出现面肌挛缩，则不可采用电刺激。按摩和针灸治疗也有一定疗效。

　　（二）手术治疗 由损伤引起的面神经断裂者，应尽早进行神经吻合术。面神经炎后遗的面瘫，经4个月治疗和随访无好转，电诊断呈变性反应时，应采用手术治疗。CP角手术时面神经保留，可是术后随访6个月以上面瘫未见好转，面神经传导速度和肌电图检查无电活动者，也应采用手术治疗。

　　1.整形性手术 即采用手术方法矫正面容的不对称。适用于面神经瘫痪后期、面神经电变性试验阳性、面神经修复不可能者。常用金属丝、尼龙线或筋膜条牵引口角或眼角，或者切断健侧的颧肌等，使面部两侧肌肉力量对称或外表对称。

　　2.面神经修复手术 根据病因选用不同的手术方法，如面神经刀割伤或手术中创伤，如果可能，应在损伤当时作神经吻合术。面神经受压者则作开颅面神经减压术。对不能做面神经直接吻合术，可用面神经周围段与其他颅神经中心段吻合。有面-副神经或面-舌下神经吻合术。面-舌下神经吻合的缺点为手术后遗有一侧舌肌萎缩，对于以发音为主要职业者如教师、播音员等不应选用此法。