86岁老人有肾结石，需根据是否引起明显的肾脏积水进行治疗。具体的治疗方法如下：1、保守治疗：若肾结石没有引起肾脏明显的积水，暂时无需做特殊处理，随访观察即可；2、手术治疗：若肾结石已经明显引起肾脏梗阻、肾积水等情况，医生需充分评估老人的全身身体状况，特别是心肺功能状况。若患者的心肺功能、全身状况能够耐受手术，可进一步结合结石位置、大小，制定进一步的手术方案。若患者肾结石＞2cm，可考虑进行经皮肾镜手术。若结石＜2cm，则考虑行经尿道的输尿管软镜碎石取石术。若患者身体状况无法耐受手术，可以进一步观察，了解肾脏积水进展情况，以便后续的治疗。