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胆囊颈部结石能保守治疗吗
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北京大学人民医院 王东 主任医师
当胆囊颈部出现结石后,一般不建议进行保守治疗,而是尽早地进行外科手术治疗。胆囊颈部结石指结石嵌顿在胆囊颈部,引起患者出现急性腹痛的症状,常见于急性胆绞痛和急性胆囊炎发作的时候。由于结石嵌顿在胆囊颈部,会使得胆汁无法通过胆囊管进入胆总管,造成胆囊内压力升高、胆囊增大,如果同时合并细菌感染,患者则会表现为胆囊炎急性发作,进而出现发热等症状。此时建议行胆囊切除或胆囊穿刺减压,从而缓解不适的症状。另外,部分患者通过药物保守治疗后,症状能够缓解,颈部结石有可能回落到胆囊内,但多数患者的胆囊颈部结石很难自行移动。当胆囊颈部结石压迫胆囊颈部或者壶腹部后,严重时会引起Mirrizzi综合征,即结石将肝总管、胆总管压迫变窄,甚至形成胆囊胆管瘘。同时,结石进入到胆管后,会引起胆道梗阻,出现黄疸和反复的胆管炎以及胆管壁缺损,这种情况下行手术治疗,治疗难度会明显地增大,也会增加术中胆瘘出血的风险。此外,如果存在长时间的胆管壁缺损,甚至需要进行胆肠吻合手术。
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