什么样的肾脏疾病要做肾穿刺活检，要从疾病类型以及疾病症状来判断，具体如下：一、疾病类型：1、肾炎：急性肾炎通常会要求病人做肾穿刺活检，拿到肾脏病的病理以后，可以给病人针对性的治疗指导，急进性肾炎通常也要求做肾穿刺活检，看病人有没有大量的肾小球硬化、堵塞，看有没有肾小球的新月体形成来指导治疗。慢性肾小球肾炎通常不给病人做肾穿刺活检，除非病人出现肾功能的进行性减退，或者出现尿蛋白的水平突然升高，这个时候要考虑给病人做肾穿刺活检；2、肾病综合征：一般情况下会要求病人都去做肾穿刺活检，可以根据肾穿刺活检的病理，来选择合适的药物；3、继发性肾脏疾病：如狼疮肾、过敏性紫癜性肾炎等，这种情况下，如果病人出现血肌酐的迅速升高，或者尿蛋白的大量增加，这个时候会要求病人去做肾穿刺活检。二、疾病症状：固定性血尿或者少量的血尿、蛋白尿，通常不给特殊治疗，这个时候也不要求病人做肾穿刺活检。如果24h尿蛋白定量＞2g，或者血肌酐水平快速升高，这个时候为找到病人的原因，给与针对性治疗，这个时候也可以要求病人去做肾穿刺活检。