高血压合并糖尿病患者的治疗谈不上第一步还是第二步，其的治疗方案，包括以下几个方面：1、控制血压：第一个是控制血压，可以通过一些药物治疗、生活方式治疗进行控制，药物治疗需要涵盖到和兼顾到患者同时合并有糖尿病的疾病状态。在选择药物的时候，可以兼顾血糖引起的靶器官损害的保护来选择，首选就是转化酶抑制剂，如沙坦类药物和普利类药物，也就是血管紧张素转化酶抑制剂，或者血管紧张素受体拮抗剂这一类的药物进行降压治疗；2、控制血糖：控制血糖就要兼顾到患者是糖尿病合并心血管疾病当中的高血压的危险状态，来选择几类降糖药当中有心血管保护和心血管预防作用的降糖药，需要在专科医生的指导下进行有效的选择，而不仅是让血压和血糖数值下来这么简单，还要求其背后的靶器官保护；3、血脂管理：要兼顾到高血压和高血糖患者的血脂管理，通过高伴糖患者有效的血脂管理，以低密度脂蛋白这一个数值为观测指标之一，达到纠正和预防动脉粥样硬化的效果；4、心率管理：这一类的高伴糖患者，对于血压、血糖、血脂管理的同时，也不能忽略心率管理。此类患者可能因为交感神经的兴奋性比较高，同时合并心率快的现象，因此对血压、血糖、血脂和心率进行全方位的管理，才是高伴糖患者控制和预防其向动脉粥样硬化性疾病转化的有利治疗方案。