甲亢有哪些临床表现？

　　1、高甲状腺激素血症综合征及交感神经受体兴奋性增高征：

　　1）、能量与物质代谢异常：基础代谢率增高、烦热、多汗、体重减轻等。蛋白质代谢负平衡，消瘦、乏力、易疲劳。脂肪代谢加速，胆固醇下降，皮下脂肪消失。肝糖原、肌糖原分解加速，糖原异生增快、血糖增高，糖耐量异常，常伴发糖尿病。天津医科大学总医院核医学科周荫保

　　2）、水盐代谢紊乱：甲状腺激素促进利尿，K、Mg 排泄增加，易发生低钾性周期麻痹，低镁血症。

　　3）、维生素B1、C及微量元素因代谢快、吸收差、消耗多，易缺乏。

　　4)、骨骼系统：甲状腺激素对骨骼发育是必需的，甲状腺激素可提高骨表面的骨吸收和骨形成频率（激活频率）。甲亢时增加成骨和破骨细胞的活性，但其净结果是骨量丢失。钙、磷运转加速，高尿钙、高尿磷，骨质疏松。

　　5）、低血钙加之钙质摄入不足，诱发继发性甲旁亢。

　　6）、皮肤肌肉代谢异常：皮肤粘液性水肿，常见于眼睑、胫骨前。蛋白质负平衡，肌酸负平衡，ATP减少，磷酸肌酸减少，易发生甲状腺肌病、眼肌无力、重症肌无力。

　　文献报道与甲状腺相关的皮肤病：

　　伴随甲亢发病率增加，但无因果关系的皮肤病：皮肤色素异常，脱发症，女性特发性多毛症，天疱疮，疱疹性皮炎，系统性红斑狼疮、硬皮病，银屑病，湿疹、荨麻疹。均属自体免疫病。

　　与甲亢有因果关系的皮肤病：皮肤温暖、多汗，面部手掌潮红、红斑，胫前粘液性水肿，弥漫性脱发症，指甲变脆，杵状指，瘙痒，脱发。

　　 6）、心血管系统：甲状腺激素兴奋心肌交感神经，儿茶酚胺作用增强，可出现心动过速、心搏出量增加、心律失常、心脏扩大、脉压差加大、心尖收缩期杂音、心房纤颤、心绞痛、心衰、甲亢性心脏病等。

　　7）、精神、神经系统：甲状腺激素兴奋神经肌肉，紧张、烦燥、手颤、植物神经兴奋性增强、甲亢精神病等。

　　8）、消化系统：甲状腺激素增加肠蠕动，食欲增加、便次增加、消化不良性腹泻、吸收营养差等。

　　9）、内分泌系统：男性阳萎，女性月经不调、闭经，但不影响生育。女性分娩时要注意甲亢危象。

　　10）、常见的甲亢临床症状有：

　　心悸、乏力、怕热、多汗、焦急、、食欲亢进、体重减轻、手抖、乏力、突眼、大便次数增多、失眠、发热、下肢水肿等。

　　甲亢病人可有以上症状的某些部分，不一定全部具备。根据临床观察，怕热、多汗、消瘦、心动过速、心律不齐等是常见的甲亢症状。有的病例食欲减退，有的病例体重增加，也有的病例出现便秘。

　　2、甲亢的体征：

　　1）、甲状腺肿大：

　　甲状腺肿大是Graves甲亢的重要而常见的体征，多为弥漫性，有时也可为结节性肿大。这里所谓的结节，非高功能亦非自主性结节，与Plummer病的毒性结节性甲状腺肿不同，应属于结节性甲状腺肿合并甲亢，仍是自体免疫性甲亢，属Graves甲亢范畴。

　　甲状腺可有血管杂音或震颤，甲状腺肿大程度与甲亢病情并无明显关系。部分甲亢病人并无甲状腺肿大，“毒性弥漫性甲状腺肿”这一称号，对于此类型甲亢显然是不妥当的。

　　甲状腺肿大的分度有不同版本，临床常将甲肿分为4度。

　　0度:甲状腺看不见、模不着。1度：甲状腺看不见、模得着。2度：甲状腺看得见、模得着。3度：甲状腺肿大超过胸索乳突肌。4度：在3度基础上可触及大结节。

　　2）、眼征：

　　突眼和眼征是Graves甲亢的重要体征，Graves最初描述该病时即提出突眼、甲肿及胫骨前粘液性水肿三大体征。经多年的临床实践观察证实，部分甲亢患者可无突眼或胫前粘液性水肿，突眼可为单侧或双侧。

　　甲亢与突眼可同时发生，也可甲亢在先眼病后（或相反）发生，少数病例仅表现为突眼而甲功正常，称为甲状腺功能正常的Graves眼病，又称为眼型Graves病。

　　良性突眼（非浸润性突眼）：只有眼征而无症状，眼球后软组织变化不大。眼征与甲亢导致的交感神经兴奋性增高有关，因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌，使张力增高所致。球后眶内软组织变化不大，病情控制后可能自行恢复，预后良好。

　　良性突眼的眼征表现：

　　轻度突眼：突眼度不超过18mm；上睑挛缩，眼裂增宽；Stellwag征：凝视；Von Graefe征：双眼向下看，上睑不能下落，白色巩膜外露；Joffrey征：眼球向上看，前额皮肤不能皱起；Mobius征：双眼看近物，眼球辐辏不良。

　　恶性突眼（浸润性突眼）：也称为Graves眼病（GO）、甲状腺相关性眼病（TAO）、Graves眶病等。眼球后软组织水肿、浸润，有眼部症状，充血、炎症、眼外肌肿胀等，眼球突出度在19mm以上。病因可能与球后及眶内组织的免疫反应有关。

　　美国甲状腺学会（ATA）（1977年）提出GO的分级：

　　0级：无症状、体征；1级：无症状、有眼征；2级：有症状、有体征，软组织受累；3级：突眼>18mm；4级：眼外肌受累；5级：角膜受累；6级：神经受累，视力丧失。3级以上可诊为Graves眼病（GO）。

　　国际甲状腺学会提出GO的活动度评分：每项1分，达到3分为眼病活动，积分越多，活动度越高。

　　（1）、自发性球后疼痛（2）、眼球运动时疼痛（3）、眼睑红斑（4）、结膜充血（5）、结膜水肿（6）、肉阜肿胀（7）、眼睑水肿。

　　3）、胫骨前局限性粘液性水肿：

　　表现在胫骨前软组织的粘液水肿，皮肤粗糙、色素沉着，软组织增厚质韧，无压痛。一般为双侧对称，为Graves甲亢的较特有的体征，对诊断有意义，近年来临床较少见。

　　4）、颈动脉搏动增强：

　　颈动脉发自主动脉，距离心脏近，其搏动强度反映心脏搏出的冲击力。甲亢时心脏搏出亢进，故颈动脉搏动增强，一般为双侧，亦可单侧。笔者临床观察，未经治疗的甲亢患者，此体征全部为阳性。典型表现为颈动脉搏动“又强又快”，部分病例如老年人，可以是只强不快。动脉硬化、高血压等可表现为假阳性。此体征对临床识别甲状腺毒症及甲亢治疗的疗效判断有帮助。

　　 3、Graves甲亢的特殊临床表现类型：

　　1）、淡漠型甲亢：又称隐蔽型甲亢，多见于老年人，眼征、甲肿、高代谢表现不明显。常表现神志淡漠，心血管系统症状明显。可能是机体衰竭所致，容易误诊，遇到此类病例，应注意及时检查甲功。

　　 2）、T3型甲亢：血T3、FT3增高而T4、FT4正常。临床表现较轻，可见于甲亢早期、甲亢治疗中或治疗后复发。但要注意化验的可靠性，发现此类病例，应及时复查甲功，以除外化验的误差因素。

　　 3）、T4型甲亢：血T4、FT4增高而T3、FT3正常。常发生在碘甲亢或甲亢伴其它严重疾病，外周组织的5，脱碘酶活性降低，T4向T3的转化减少。

　　 4）、甲亢性心脏病：由于甲状腺激素增高，直接增强心肌β受体对儿茶酚胺的敏感性，直接作用心肌增强心肌的收缩力。间接由于甲状腺激素使外周血管扩张，阻力下降，心输出量增加。由于心脏兴奋性增高，高负荷运转，导致心脏功能紊乱，结构改变，甚致心衰。

　　甲亢心脏病是由甲亢直接导致的心脏损害，与甲亢合并心脏病概念不同。只有在甲亢控制后心脏能完全恢复者，才能确立甲亢心脏病的诊断。

　　5）、甲亢低钾麻痹：表现为突发性双下肢软瘫，但感觉神经反应正常。多发生在夜间或清晨。化验血钾低，补钾后很快恢复。严重者表现呼吸肌麻痹，呼吸困难，如不及时处理可危及生命。

　　 有的病例以下肢麻痹而就诊，可有反复发作史，也可是首次发作，要注意甲亢的存在。