有不少女性一直被月经问题困扰着。那就和大家来谈一谈。月经紊乱广义上包括闭经和阴道不规则出血。之前写过《闭经》和《月经没有按时来怎么办？》的科普文章。今天就只讲阴道不规则出血。阴道不规则出血包括阴道壁出血、宫颈出血、子宫异常出血。上海市第一妇婴保健院妇科冯晓

　　到妇科看医生，首先需要做妇科检查，阴道壁出血就可以看到，一般是外伤或者暴力性生活后，及时进行阴道壁修补术即可。宫颈出血，一般是宫颈病变引起的，仔细追问病史，会发现基本上每次出血都是同房后的。这时需要做宫颈TCT或者刮片，30岁以上的女性还要做HPV检查。如果有问题，进一步阴道镜检查，可能还要宫颈活检。然后根据病理结果进行诊断和决定下一步治疗方案。

　　最复杂的是异常子宫出血。第8版《妇产科学》教科书上说：正常的月经周期为24-35天，经期持续2-7日，平均失血量为20-60ml。凡不属于上述标准的均属于子宫异常出血。切记，但凡月经不正常，只要近两月有性生活妇女首先可以自己排除妊娠的可能。如果自己测得妊娠试纸阳性，建议尽快去医院。这里讨论的是未怀孕的情况，包括以下几种：

　　一、两次月经中间少量出血。

　　遇到这种情况，首先考虑做个B超检查，排除子宫内膜息肉，如果没有，然后再考虑诊断为排卵期出血。治疗很简单，除了发现息肉大于25px，有宫腔镜治疗的指征外，其他（宫腔息肉小于25px者或者没有宫腔息肉者）都可以用后半周期黄体酮治疗3个周期。也就是月经第15天开始口服黄体酮15天。

　　    二、月经前后都是色暗量少2天以上，感觉来的不爽快，走得不干净。

　　这种情况黄体功能不足的可能性大。检查方法：排卵后一周的孕酮小于10ng/ml，则诊断成立。得到这一结果，需要两步，第一步确定排卵日，可以去医院监测排卵（估计需要去至少2次），或者自己测尿LH试纸。第二步排卵日后一周去医院抽血查孕酮。如果没有时间去医院，可以自己月经干净后开始测基础体温，画图后可以看到，如果高温期小于10天，则考虑黄体功能不足。治疗方法同样是黄体酮后半周期治疗法，排卵后黄体酮口服15天，连续3个周期。下次来的月经就会爽快啦！

　　三、月经一直不干净，量少，拖拖拉拉一周以上。

　　这种情况比较复杂。很多种可能：建议首先进行B超检查，如果B超检查提示子宫内膜回声不均或者有小内膜息肉，建议黄体酮后半周期治疗3个周期；如果有剖宫产史者，无其他发现，只提示子宫憩室，建议口服短效避孕药治疗3个周期。

　　四、月经量多，而且一直不干净。

　　这种情况，严重的患者可能会贫血。建议B超检查，排除子宫粘膜下肌瘤、子宫肌壁间肌瘤压迫内膜、子宫内膜回声紊乱（可能提示子宫内膜良性或恶性病变）。然后45岁以上或者子宫内膜考虑病变的女性建议宫腔镜检查加上诊断性刮宫，如果出血持续过多，宫腔镜检查无法进行，则直接诊断性刮宫，既可以止血，而且内膜还可以进行病理检查。45岁以下女性，可以先口服短效避孕药，或者妇康片止血。子宫肌瘤止血后择期进行手术。如果过大的子宫肌瘤，建议药物短期治疗后手术。

　　 2016-1-15凌晨

　　冯晓医生

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