心脏狭窄90%是否能保守治疗，应根据具体情况分析，主要情况如下：1、不能保守治疗：如果心脏供血血管冠状动脉狭窄90%发生在冠状动脉主干及主要分支，不能行保守治疗。此时推荐行冠状动脉内支架植入手术或冠状动脉搭桥治疗，以恢复缺血心肌灌注，避免出现不良并发症。因为冠动脉主干及主要分支狭窄90%以上属于重度冠状动脉狭窄，可发生明显心肌缺血，并引发缺血心肌损伤，造成心脏收缩功能受损，并可随时进展为完全闭塞病变，引发心肌梗死。而通过介入及冠脉搭桥治疗行血运重建，避免出现不良并发症；2、可以保守治疗：如果心脏供血血管冠状动脉狭窄90%发生在细小分支或末梢，因供血和缺血范围较小，发生闭塞时一般不会引发严重不良事件，可酌情行保守治疗。