咳血痰的鉴别诊断相对来说比较多，具体的有以下几种情况：1、上气道疾病：出血的部位有可能来源于上气道，如鼻咽部，比如鼻窦炎或者鼻炎，包括咽部。不论是食道进食的时候划伤，部分可能出现口腔拔牙以后的渗血等、各种原因可能引起出血。沿着鼻咽的通道到达咽部，出现血痰的情况。包括鼻咽部的肿瘤，也有类似的表现；2、下气道疾病：气道内的结石容易出血，或者气道内的肿瘤、黏膜下的血管破裂等；3、肺部疾病：常见的肺部疾病就是肺癌、肺结核、支气管扩张、肺栓塞，或者寄生虫，甚至真菌感染、肺脓肿​，甚至重症的肺炎，会有痰中带血。另外还有含铁血黄素沉着症或者肺出血、肾炎综合征等，这是肺部的病变；4、心血管疾病：如二尖瓣狭窄，容易引起肺动脉高压等。先心或者肺血管炎、心衰、心功能不全、心包填塞、心包积液等，都可能引起肺水肿，出现咳粉红色泡沫痰或者咯血等情况；5、其它系统疾病：如白血病或者血小板缺少性紫癜，都可能引起咳血痰的情况。