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肝门胆管癌手术步骤

参与医生

北京积水潭医院 高鹏骥 主任医师
肝门胆管癌是临床上相对较常见的恶性疾病,因为特殊位置导致手术也是具有很大特殊性,具体切除范围需要看肿瘤侵犯范围。根据肿瘤范围不同,现在临床上将肝门胆管癌分成四型,这是常采用的分型标准。较早期的肿瘤只是侵犯肝总管,手术只需要将肝总管部分的胆管切掉,然后将淋巴结清扫干净。下一步就需要将下边的空肠提上来和肝门部左右肝管做吻合,这样就是把胆道引流重新建立起来。当然在切除肿瘤的时候,一般胆囊也要同时切掉。另外有一部分患者疾病进展较差,可能会侵犯左右肝管汇合位置,但只要没有往左右肝管进一步侵犯,就和单纯侵犯肝总管手术范围相对差不多,也需要做局部胆囊切除、淋巴结清扫、胆肠吻合。假如肿瘤侵犯左边或右边胆管,这个时候单纯切肝门部胆管不够,还需要联合半个肝脏切除和尾状叶切除,再把剩下的一侧肝管和空肠做吻合。还有最差的就是左右肝管都受累,这是手术当中最不希望遇到的情况,因为这种情况提示手术无法切除干净,只能做一些支架植入、外引流术等小手术,达到减轻黄疸,保证肝脏功能正常。
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