晚上咳嗽得厉害睡不着，要根据咳嗽的原因来选择治疗方案，具体如下：1、呼吸道感染：给予一些化痰、镇咳药物，改善症状以后，睡眠就可以得到改善；2、药物的不良反应：例如ACEI类的降血压药物，服用后可能也会出现干咳的症状，导致夜间干咳不断，影响睡眠，可以换一种不会引起咳嗽的降压药，改善晚上老是咳嗽、睡不好觉的情况；3、躯体化障碍：要服用一些调整植物神经的药物，例如黛力新(氟哌噻吨美利曲辛片)，或者怡诺思(盐酸文拉法辛缓释胶囊)来改善症状，也可以改善睡眠。这种药物一般在白天服用，可以改善晚上的咳嗽和睡不着觉；4、其他：排除上述因素，可能要做相应的支气管镜检查等，来明确咳嗽的原因，才可以治疗咳嗽和失眠的症状。