小儿肾炎的确诊需要从临床症状、化验检查、肾穿检查三方面分析判断，具体如下：1、临床症状：小儿肾炎早期可能会以感染症状为主，经常在前期会有呼吸道感染，比如有咽喉炎或者扁桃体炎的发热病史，有可能存在1-2周的平稳期，之后会出现肾炎表现。出现肾炎时早期可以表现为发热、乏力等症状，之后开始出现眼睑浮肿。70%左右的病人会从眼睑浮肿开始，水肿会逐渐向下肢发展，在下肢也出现非凹陷性水肿。此外，可能还会伴有血压的升高，大约50%的患者会出现血尿，刚开始可能是肉眼可见的血尿，随着病情的缓解可能逐渐变成镜下血尿，也有些孩子可能会伴有蛋白尿的情况；2、化验检查：除了临床症状的表现以外，化验检查也会有特殊指标的改变，比如可能会出现管型尿、蛋白尿、血尿，血清补体C3有明显改变，还有链球菌感染指标的存在，上述这些化验指标结果都支持小儿肾炎的诊断；3、肾穿检查：如果孩子的临床症状以及相关化验指标都不典型但又高度怀疑肾炎时，可以进行肾穿以观察肾小球的状态，肾穿应该是诊断肾炎的最终标准。总之，小儿肾炎的诊断可以通过临床症状、化验检查以及肾穿检查综合分析判断。