肾积水的治疗步骤如下：1、明确病因：梗阻的部位，是否合并感染以及肾功能受损的情况。常见原因有泌尿系统结石、肿瘤、炎症、结核、肾盂输尿管连接部狭窄、异位血管压迫、盆腹腔肿物压迫输尿管等；2、治疗病灶：根据综合病因考虑，病人情况稳定时，先解除梗阻的病因，比如先天性肾盂输尿管连接部狭窄需做肾盂成形术。尿路结石做体外冲击波碎石或者内镜下激光碎石，还有取石手术。肿瘤患者做肿瘤的根治性切除手术，重度肾积水导致肾功能的严重损害时，若对侧肾功能正常，这时积水肾可以切除。对于难以修复的输尿管炎性狭窄，还有肿瘤的压迫或者侵犯，这种情况可以放置双J管或者做肾造瘘术。