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早期宫外孕怎么治疗

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长沙市妇幼保健院 李华 副主任医师
宫外孕必须接受治疗,如果出现宫外孕早期症状,建议及时医院就诊,在宫外孕造成内出血的时候可以及时抢救。宫外孕的治疗方法主要是手术治疗、药物治疗和期待疗法,具体治疗需要结合病情,主要如下: 1、手术治疗,分为保守手术和根治手术,保守手术是保留患侧输卵管,根治手术是切除患侧输卵管。手术治疗主要适用于生命体征不稳定或有腹腔内出血、休克征象者,诊断不明确者,血HCG>3000mlU/L或持续升高,附件区有巨大包块,包块内有胎心搏动,并且有药物治疗禁忌或药物治疗无效者,腹腔镜手术是手术治疗的金标准术式;开腹手术适用于生命体征不平稳,有大量腹腔内出血,腹腔镜检查中视野受限者,腹腔镜手术与开腹手术两者之间,后续妊娠率没有差异; 2、药物治疗,通过化学药物甲氨蝶呤进行治疗,主要适用于早期输卵管妊娠,要求保留生育能力的年轻患者,药物治疗的患者需要符合以下条件,无药物治疗的禁忌证,输卵管妊娠未发生破裂,异位妊娠的孕囊直径不超过4cm,没有心管搏动,并且是低血HCG水平,理想值要低于1500mlU/L,最高值5000mlU/L,无明显腹腔内出血的体征和超声表现,并且具备随访条件; 3、期待治疗,对于宫外孕,如果患者情况比较好,没有腹痛和腹腔内出血的征象,输卵管肿块平均直径不超过3cm,且没有心管搏动,血HCG水平<1000-2000mlU/L,患者知情同意,可以采用期待疗法,但所有患者需随访到血HCG至非孕状态。期待治疗的成功率与血HCG水平成反比,初始血HCG越高,成功率越低。输卵管妊娠患者期待治疗后的自然宫内妊娠率有65%-89%,需要注意期待治疗过程中需要密切关注生命体征、腹痛变化,并进行B超和血HCG检测,具体治疗方法需要医生根据具体情况,设置个性化的治疗方案。
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