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老人心力衰竭如何治疗
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山西医科大学第二医院 高奋 主任医师
老人心力衰竭,首先老年人有在国际上的概念,有在中国的概念,一般大于65岁,甚至大于80岁,都可以称之为老年或者老老年。老年人容易发生心力衰竭,这是因为老年人有很多器质性的心脏病,这些器质性的心脏病在特定的情况下、有些诱因的情况下,容易发生心力衰竭。所以在判断老年人心力衰竭的时候,一定是要有较正规的这种诊疗流程,具体如下:
1、明确病人是否发生心力衰竭,做些相应的检查,比如一般情况下要做心电图、心脏彩超,化验心衰标志物,比如BNP,即脑钠肽、脑钠肽前体,如果这些指标都有异常,提示有心力衰竭的表现,结合老年人的临床表现,判断是心衰的时候,要做个全面的治疗;一般情况下首先针对诱因进行治疗,即老年病人发生心衰的诱因;最常见的诱因是感染,甚至老年人有时候腹泻2天,肚子不舒服,都可能诱发心衰;如果知道有这样的诱因,就要给病人积极的抗感染治疗,纠正水电解质平衡的紊乱;
2、把诱因纠正,迅速改善病人的心衰症状,一般要在医生指导下用药;如果是个慢性心衰的病人,一般情况下都会备药,在医生的指导下可以服用利尿药,还有扩血管的药,前提一定不要自己随意使用,因为这个时候要去判断病人的状态,血压是多少、心率是多少,结合这种情况指导病人用药;
3、症状缓解,要去寻找病人的原因,即病因,要知道病人发生心衰的根本病因在哪里,比如高血压,这次控制的不好,或者是冠心病,这次有心梗,有些急性缺血事件发生,或者原来就是房颤的病人,这次房颤的心室率太快等因素;这个时候要进一步给病人治疗原发病,比如控制好血压;冠心病需要进一步做冠脉造影或者冠脉CT去评估冠状血管的情况、需不需要特殊的治疗,比如支架植入、搭桥术等;如果心律失常,现在就需要给病人控制心室率,纠正心律失常等。
所以对于老年人的心力衰竭,要全面治疗,要求从病人的诱因、临床症状以及进一步从根本的病因,全面进行相对的治疗,从而减少病人将来反复发生这种心力衰竭的情况,对病人的预后改善是非常有益的。
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