脑梗即脑梗死，脑梗死如果已经超过48小时，此时急性期的打通血管治疗，无论是溶栓，还是动脉取栓，都不能采取，因为错过了治疗时间窗，这时只能启动缺血性脑血管病的二级预防。原则是吃阿司匹林或者氯吡格雷，进行抗血小板聚集治疗，在急性期可以选择两种药物同吃，同吃的时间取决于脑血管检查结果，如果有大血管脑动脉狭窄，这时双抗要吃3个月，如果没有大血管狭窄，双抗需要吃3周，3周以后服用一种药物即可。如果吃氯吡格雷，要查肝脏CYP2C19，明确有无LOF基因携带，如果有LOF基因携带，氯吡格雷效果可能不好。还需要吃他汀类降脂药，要将低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下，或者原来的50%以下，他汀类有很多种，选择合适的进行服用。有高血压、糖尿病的患者，要启动降压、降糖治疗，还应改变生活方式，需要戒烟、限酒、加强运动。