高胆固醇血症主要有两方面的原因，具体情况如下：1、原发性的高胆固醇血症：原发性的高胆固醇血症主要是由单一基因，或者是多个基因突变所导致，多具有家族聚集性，有明显的遗传倾向。如果是单一基因突变者，临床上通常也称为家族性的高胆固醇血症，通常由基因的突变，如LDL受体、PCSK9基因发生突变所导致的原发性高胆固醇血症；2、继发性的高胆固醇血症：继发性的高胆固醇血症多是由疾病或者药物所导致，其中药物又包括利尿剂、β受体阻断剂和糖皮质激素等，均可以导致继发性的高胆固醇血症。某些疾病如系统性红斑狼疮、甲状腺功能减退症、肾病综合征、糖尿病、多囊卵巢综合征、脂肪萎缩症、急性卟啉病、肝脏疾病、肾功能衰竭，或者糖原累积症，都可以导致继发性的高胆固醇血症。