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急性呼吸窘迫综合征的鉴别诊断

参与医生

浙江省立同德医院 韩芳 主任医师
急性呼吸窘迫症,英文缩写为ARDS,病因非常多,发病机制非常复杂,鉴别诊断也比较困难,鉴别诊断包括重症肺炎、心功能不全、肺动脉栓塞、补液过量、特发性纤维化急性加重等,由于这些疾病都存在呼吸窘迫与低氧血症,鉴别比较困难,需要依据病史、体格检查、实验室检查及影像学检查等,进行综合判断。具体情况如下: 1、心源性肺水肿:心源性肺水肿有呼吸窘迫的表现。ARDS则具有肺泡膜血管膜损伤,血液通透性增加,引起非心源性肺水肿,所以需要与静水压增高引起的心源性肺水肿相鉴别。心源性肺水肿,常见于高血压性心脏病、冠心病等存在,一般有心脏病史与相应临床表现,结合心脏病史跟临床表现,胸部X线或者心电图检查,漂浮导管数值,诊断并不困难; 2、急性肺栓塞:肺栓塞见于手术后或者长期卧床的病人,血栓一般来自下肢深静脉或者盆腔血栓,发病比较急,有呼吸困难、胸痛、咯血、发绀、血氧饱和度下降等表现,与ARDS难以鉴别,但是心电图有明显异常,存在典型肺栓塞心电图表现。而诊断肺栓塞的金标准,即肺动脉造影对诊断肺栓塞有较大意义; 3、重症肺炎:重症肺炎包括细菌性、病毒性等,存在呼吸困难、低氧血症,类似于ARDS,但是并没有发生ARDS,通过胸片、炎症指标即可进行鉴别。
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