子宫肌瘤多大需要手术，需要根据不同的情况，做出不同的处理。子宫肌瘤的手术指征，与子宫肌瘤的类型、数目、大小，以及是否引起临床症状有关。子宫肌瘤分为黏膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤，与浆膜下子宫肌瘤，具体分析如下：1、黏膜下子宫肌瘤：虽然体积不大，但易引起月经改变，如经量增多、经期延长，或者月经淋漓不尽地出血，甚至贫血。黏膜下肌瘤易引起受精卵着床，导致不孕或流产的情况，需要行宫腔镜下子宫肌瘤的切除术；2、肌壁间肌瘤：如果直径＞5cm会引起月经紊乱、不孕，或者复发流产，需要行腹腔镜下子宫肌瘤的剔除术；3、浆膜下子宫肌瘤：通常不会影响月经，不会导致不孕，但会有压迫症状，压迫到膀胱会导致尿频、尿急，压迫直肠导致排便困难，需要行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。浆膜下子宫肌瘤发生蒂扭转或红色变性，而出现急腹症时要行子宫肌瘤的切除术。