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乙肝肝硬化反复消化道出血患者的诊治病例

发布时间：2015-06-26 来源：中华康网

病例简介：

患者武某某，男，58岁，乙肝病史30余年，3年前于我院明确诊断“肝炎肝硬化失代偿期乙型”，2年来反复多次因大量呕血，黑便于我院住院，病情凶险，血色素最低时低至22g/l，数次休克。5天前患者进食饼干后再次呕血，量约2000毫升，伴随心悸、大汗、意识模糊，再次急诊入院。首都医科大学附属北京佑安医院肝病科张晶

治疗经过：

第一阶段：止血治疗

患者肝硬化失代偿期，合并上消化道出血，出血量较大，病情凶险。入院后给予积极扩容，补液，止血，降门脉压力，抗感染等综合治理，患者出血得到了控制。

第二阶段：积极预防再次出血治疗

出血停止后，建议患者内镜检查及预防出血手术，患者起初顾虑较大，对内镜的检查及治疗比较抵触，坚持不同意外科手术预防出血。在反复的沟通后，患者同意胃镜检查，胃镜结果提示食管胃静脉曲张重度，红色征阳性，再次出血的几率高，风险大。完善腹部CT血管检查，患者无静脉栓子，有预防再出血指征，在消化科会诊后，患者顺利的完成了胃镜下的硬化治疗，定期复查，并多次行胃镜下的巩固治疗。

转归：患者病情稳定，3月-6月复查胃镜，未再出血。

医师点评：

1. 注意生活方式，只进食流食是否能降低出血风险？

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床特点是大量呕血、便血，迅速出现低血压或失血性休克。出血量大，病死率高，是肝硬化失代偿期最严重死亡原因之一，因此，如何有效地预防出血的发生十分重要。肝硬化门脉高压是导致出血的根本原因，随着病情的进展，门脉压力的加大，血管曲张程度越来越重，出血的风险也将加大，因此只是单纯注意饮食，并不能很好的预防再次出血。

2. 内镜下硬化为何需要多次治疗？

食管胃静脉曲张往往是多个血管，曲张的静脉可以成线状或者团状，单纯一次治疗往往并不能很好的降低血管的曲张程度，因此往往需要多次，多点操作，并且需要术后定期复查。在定期的随访中，大部分病人都可以明显降低静脉曲张程度，出血风险大大减低，从而改善了生活质量，甚至为一些打算外科肝移植或者脾切除的患者争取了时间，创造了手术条件。

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