近年来随着影像学的进展，肝外胆管癌（Extrahepatic cholangiocarcinoma, EHCC）的发病率有增高的趋势。由于其早期易侵犯周围血管、神经、淋巴组织及邻近组织，故手术难度大、预后差。有鉴于此，我们回顾性总结了胆系恶性肿瘤298例，其中肝外胆管癌患者136例，去除因临床资料不全无法分析的患者8例外，现对128例肝外胆管癌的临床诊治情况分析报告如下。河南省人民医院肝胆胰腺外科秦兴雷

　　1.结   果

　　1.1临床分期及治疗

　　根据国际抗癌联盟（UICC）TNM分期标准，128例肝外胆管癌中，I期3例（2.3%），切除率为100%；II期16例（12.5%），切除率为93.8%；III期38例（29.7%），切除率为93.8%；IVa期46例（35.9%），切除率为34.8%；IVb期25例（19.5%），切除率为16.0%。

　　128例肝外胆管癌，107例（83.6%）施行了外科手术，21例（16.4%）非手术治疗。85例上段胆管癌施行手术71例（83.5%），13例中段胆管癌全部手术，30例下段胆管癌施行手术23例（76.7%）。21例胆管癌因腹膜转移、肝转移、广泛转移或全身情况差未手术。107例肝外胆管癌手术切除率为55.1%（59/107)，根治切除率为79.7%(47/59)。上段胆管癌、中段胆管癌、下段胆管癌手术切除率分别为43.7%（31/71）、84.6%（11/13）、73.9%（17/23）；其根治切除率分别为71.0%（22/31）、90.9%（10/11）、88.2%（15/17）。

　　组织类型与浸润及转移的关系

　　59例手术切除的标本中，神经浸润、静脉浸润、淋巴结转移和切缘癌残留分别为55.9%（33/59）、35.6%（21/59）、28.8%（17/59）和32.2%（19/59）。静脉浸润、淋巴管浸润、淋巴结转移在低分化腺癌和未分化腺癌中显著，且与分化程度呈负相关（r=-0.541，P=0.000；r=-0.424，P=0.001；r=-0.407，P=0.001）。而胰腺浸润在高分化腺癌和中分化腺癌明显，且与分化程度呈正相关（r=0.301，P=0.020）。

　　1.2并发症

　　107例手术患者共发生各类并发症44例次（41.1%），其主要为消化道出血、肺部感染、肝功不全和胆道感染及胆源性肝脓肿。59例切除组共发生各类并发症29例次（49.2%），48例非切除组共发生各类并发症15例次（31.3%）。切除组并发症发生率高于非切除组，但两组无统计学差异。

　　1.3死亡率

　　本组手术后30d死亡率为4.7%(5/107)，切除组死亡3例，分别死于上消化道大出血、肝功衰竭、肺部感染及ARDS；非切除组死亡2例，分别死于上消化道大出血、胆道感染及肝功衰竭。

　　1.4疗效与生存率

　　1.4.1 生存分析：本组128，随访87例，随访率68.0%。Kaplan-meier生存分析显示,切除组1年、2年、3年、5年生存率分别为68.8%、44.5%、38.1%、17.7%，平均生存期为28.7个月，中位生存期为21.0个月；引流组无4年存活者，平均生存期为12.4个月(22天至38.1月)；探查及非手术组平均生存期为3.1个月(1.3月至5.4月)。根治性切除组、姑息性切除组、内或外引流组及非手术组生存率相比较，差异显著（log-rank test，P