脑出血的表现及诊断
高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，50％的病人出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。临床症状体征因出血部位及出血不同而异，基底节，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状;约10％的病例出现痫性发作，常为局灶性;重症者迅速转入意识模糊或昏迷。
大量脑室出血起病急骤，迅速陷入昏迷，四肢弛缓性瘫及去皮质强直发作，频繁呕吐，针尖样瞳孔，眼球分离斜视或浮动等。病情危笃，多迅速死亡。
自从CT问世以来，脑出血临床诊断已不难：
1.脑出血诊断主要依据
(1)大多数为50岁以上，较长期的高血压动脉硬化病史。
(2)体力活动或情绪激动时突然发病，有头痛，呕吐，意识障碍等症状。
(3)发病快，在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状。
(4)查体有神经系统定位体征。
(5)脑CT扫描检查：脑内血肿呈高密度区域，对直径大于1.5cm以上的血肿均可精确地显示，可确定出血的部位，血肿大小，是否破入脑室，有无脑水肿和脑疝形成，确诊以脑CT扫描见到出血病灶为准。CT对脑出血几乎100％诊断。
(6)腰穿可见血性脑脊液，目前已很少根据脑脊液诊断脑出血。
2.病因诊断：对脑出血的患者不仅有脑出血的诊断，而且一定要寻找病因，以利于治疗和预防，脑出血多数病因是高血压动脉粥样硬化所致。但还有许多其他不常见的原因可以引起脑出血，如单纯动脉硬化，动静脉畸形。血液病以及活动状态，排便，情绪激动等。特别是对50岁以下发病的青壮年患者更应全面考虑以下病因：
(1)脑实质内小型动静脉畸形或先天性动脉瘤破裂，破裂后形成血肿，畸形血管或瘤体自行消失，即使做脑血管造影也难显示。
(2)结节性动脉周围炎，病毒，立克次体感染等可引起动脉炎，导致管壁坏死，破裂。
(3)维生素C和B族缺乏，脑内小血管内膜坏死，可发生点状出血亦可融合成血肿。
(4)血液病：如白血病，血小板缺乏性紫癜，血友病等。
(5)抗凝治疗过程中，可发生脑出血。
(6)颅内肿瘤出血，肿瘤可侵蚀血管引起脑出血，肿瘤内新生血管破裂出血。
(7)淀粉样血管病，多见于老年人，临床上以反复性和(或)多发性脑叶出血为主要临床表现，以额顶叶的皮质最为明显。
(8)过敏反应，可产生脑部点状出血。
(9)脱水，败血症所致脑静脉血栓形成及妊高征等，有时可引起脑出血。
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