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老年椎体压缩性骨折介入诊疗常规（六院草案）

发布时间：2015-01-08 来源：中华康网

　　一、适应症

　　1．骨质疏松性椎体压缩，药物治疗无效的顽固性疼痛，或止痛药物副作用大，或因疼痛不能行走，或影响日常生活的病人。

　　2．椎体肿瘤伴严重疼痛性骨折或骨破坏，如转移瘤、骨髓瘤、椎体侵袭性血管瘤等。上海市第六人民医院介入影像科吴春根

　　3．严重骨质疏松伴疼痛骨折(Kummell’s disease)。

　　4．伴椎体楔形变的不稳定性骨折。

　　5．慢性椎体骨折伴囊性变或伴碎骨片。

　　二、禁忌症

　　1．无症状稳定性骨折

　　2．药物治疗有效

　　3．无急性骨折证据的预防性手术（临床研究除外）

　　4．骨髓炎

　　5．急性创伤所至的非骨质疏松性骨折

　　6．腰椎间盘感染

　　7．不能修正的凝血系统病变

　　8．心、肺、肾功能衰竭

　　三、术前准备

　　1．三大常规检查

　　2．心肺检查

　　3．腰椎MRI 、CT检查，必要时同位素检查

　　4．凝血全套

　　四、操作方法

　　1，需高清晰度硬像设备引导下进行手术，包括CT引导和/或DSA设备引导。

　　2， PVP医师要求：在有经验的医师指导下，独立完成10例以上PVP经验的主治医师或以上医师。

　　3，PKP手术医师要求：独立完成50例以上PVP经验的副主任医师或主任医师。

　　4，手术操作要求严格无菌。

　　5，常规消毒、铺巾，局麻后，CT或DSA导引下，用11G或13G穿刺针经椎弓根或胸肋关节穿刺病变椎体，CT或DSA下调整穿刺针位置，确认针尖位于椎体前中或病灶内后，在透视下注入骨水泥，密切监测骨水泥分布的情况，一旦出现骨水泥外漏，立即停止注射。术中心电监护病人反应。注射骨水泥后平卧30分钟等待骨水泥凝固。病人回病房治疗。

　　五、术后处理

　　1．对症治疗，如疼痛等

　　2．卧床休息1周

　　3．抗感染治疗

　　六、并发症及对策

　　1．骨水泥外漏，发生率约20%，其中外漏病人95%无临床症状。3%脊髓神经损伤，1%肺栓塞，国外报道死亡两例。注射骨水泥时密切透视监视，一旦发现骨水泥外漏，即可停止注射。椎管内漏出必要时外科手术取出。

　　2．椎间盘炎。发生率约1～8‰，术中严格无菌操作。术后抗感染治疗。必要时手术治疗。

　　3．神经损伤。1‰。术中动作轻柔，严格影像学监视下穿刺。对症治疗。

　　上海交通大学附属第六人民医院放射科 2005-3-16

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