冠脉造影与冠脉成像的区别大丰市人民医院中西医结合科任世银

　　 大丰市人民医院   主任医师  任世银

　　 两种诊断冠状动脉内通畅状况的方法――“冠脉造影”（CAG）与“冠脉成像”（CTA）的异同点和优缺点。

　　冠脉造影（CAG）：冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法。选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉（或上肢挠动脉），沿动脉逆行至主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），并可同时植入支架，还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。

　　冠脉成像（CTA）：经浅静脉注射增强剂，运用CT检查心脏冠状动脉，了解冠脉血管内有无狭窄病灶存在及病变部位、范围、严重程度、管壁情况等作出诊断的无创性检查技术，其诊断准确性仅次于CAG。CTA不需要动脉插管，检查术后一般没有并发症，非常适合冠心病的筛查、已确诊冠心病的复查、冠脉放置支架和搭桥术后的复查等；2）检查过程方便快捷，使用64层螺旋CT扫描时间仅需9-11秒钟左右；3）冠脉图像清晰，诊断准确。准确显示血管有无狭窄、血管狭窄的原因、判断动脉内膜的斑块的性质、确定其是否为稳定性；4）检查信息多，可以同时测定冠脉钙化积分、观察冠脉的同时还能观察心肌和心腔的情况；5）检查费用较CAG低。缺点为并不是所有人群均可以作上述检测，注意：1）进行CT冠脉检查时需将受检者的心率控制在70次/分以下，如心率过快，检查前要在医生的指导下口服控制心率的药。心律不齐者不适合做此项检查。2）不能在检查时同时作支架植入术。

　　以上两种检查的共同注意点是

　　1）检查前需空腹，或少量水。2）碘制剂过敏者和严重肝肾疾患者为检查禁忌症。

　　当然，近年自冠状动脉内超声显像技术（IVUS）、光学干涉断层成像技术（OCT）等逐步在临床应用，发现部分在冠状动脉造影（或成像）中显示正常的血管段存在内膜增厚或斑块，但由于IVUS等检查费用较为昂贵，操作较为复杂，现在并不是常规检查手段。

　　一、     异同点

　　CAG（造影）

　　CTA（成像）

　　相同点

　　1、          造影剂：同用碘造影剂；

　　2、          扫描仪：同用CT；

　　3、          检查效果：均可反映动脉硬化程度、斑块形成、狭窄程度；

　　不同点

　　1、          从动脉注射增强剂；

　　2、          可植入支架。

　　1、          从静脉注射增强剂；

　　2、          不能植入支架。

　　二、     优缺点

　　CAG（造影）

　　CTA（成像）

　　优点

　　1、          图像清晰，容易辩别病理与正常；

　　2、          可以同时植入支架；

　　3、          可以同时进行机械性管腔疏通。

　　1、          操作技术难度小；

　　2、          操作风险小；

　　3、          费用相对较低；

　　4、          门诊即可进行检查。

　　缺点

　　1、          需要技术熟练的专业人员操作；

　　2、          有一定风险；

　　3、          检查费用相对较高；

　　4、          一般需住院进行检查。

　　1、          图像清晰度不及冠脉造影；

　　2、          不能同进行支架植入；

　　3、          不能对血管腔内进行治疗性疏通操作。

　　综上分析：在平时、一般想了解心脏冠状动脉状况或体检或不打算装支架者，可采用“冠脉成像”（CTA）进行检查；而急诊抢救、或打算装支架、或经“冠脉成像”检查仍感结果不理想者，可选用“冠脉造影”（CAG）进行检查。 

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