维护生殖健康 预防不孕不育

　　生殖健康是针对人类生殖功能与生殖过程中所涉及的所有问题而逐渐发展起来的新型学科。随着社会经济的发展，人类对健康尤其是生殖健康的需求在不断的增大。目前，不仅与妇女有关的妊娠、分娩、避孕等健康问题仍普遍存在；而且由不安全性行为引发的非意愿妊娠，青少年性行为的提前和未婚性行为的增加，人工流产、不孕症、以及生殖道感染/性传播疾病，特别是艾滋病在全球范围内的肆意蔓延等，都使得妇女、男性和青少年的生殖健康面临着前所未有的严重威胁。河南省中医院中西医结合生殖中心・男科郑瑞君

　　一、什么是生殖健康

　　1. 生殖健康是人类健康的核心，2006年11月在曼谷国际人口与发展议员大会上着重强调了，将生殖健康引入人口和计划生育方案，大力开展以避孕方法知情选择、生殖道感染（STD）干预为主要内容的计划生育、生殖健康促进计划。

　　2. 生殖健康应强调以预防为主，以提高人类生殖健康为目的，以预防保健和健康促进为重点。

　　二、影响生殖健康的疾病有哪些

　　 影响妇女生育健康的疾病主要有：

　　1. 生殖道和盆腔炎症如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等。

　　2. 子宫内膜异位症。

　　3. 生殖器肿瘤如卵巢肿瘤、子宫肌瘤等。

　　4. 生殖器发育异常如阴道横隔、宫颈畸形、子宫畸形等。

　　5. 内分泌因素如闭经、功血、月经紊乱及多囊卵巢综合征。

　　6. 免疫因素。

　　三、生殖健康问题为啥会引起不孕不育

　　生殖健康问题主要是通过影响卵细胞的发育和成熟、受精、胚胎着床和发育多个环节的生殖过程,成为妇女不孕不育的重要原因。

　　（一）、什么是不孕不育  不孕：夫妻同居未采取避孕措施一年未孕者。不育：指虽能够受孕一次或多次但最终未能获得活婴者。即主要指能够怀孕但易出现不良妊娠结局者，如宫外孕、习惯性流产、死产或新生儿死亡等。

　　（二）、不孕不育的常见原因  寻找女性病因大致可分为两类：局部器质性病因与内分泌因素排卵障碍。

　　l 局部器质性病因

　　1.生殖道炎症与不孕 阴道环境是否有利于精子停留与通过是决定能否受孕的首要环节,阴道炎症改变了阴道的酸碱度，使阴道内酸性程度更高，直接对精子活力产生影响,以致妨碍精子继续上行，阻止了受精过程。而有些细菌还会使精子凝集在一起，造成女性不容易怀孕。

　　2.宫颈炎与不孕 子宫颈微环境与人类生殖密切相关。子宫颈像一种生物瓣膜,在生殖周期的一定时期允许精子通过并进入宫腔、输卵管,以达到受孕目的。宫颈及其分泌物能发挥筛选及蓄精池的作用。不孕症患者的宫颈糜烂发生率高达52%。慢性宫颈炎时,由于局部炎症性反应,大量白细胞浸润、宫颈腺体异常分泌和阴道微生态的失衡致大量非常态微生物包括致病性微生物的繁殖,宫颈微环境发生明显变化,黏液的性能发生了改变。上述改变可能是通过影响到达受精部位的精子数量、运动力以及存活时间,诱发自身免疫反应,导致抗精子抗体产生,阻碍精子通过宫颈黏液等多个环节影响生殖过程。

　　3.盆腔感染被认为是引起输卵管病变最常见原因。感染可破坏输卵管内膜,形成瘢痕,造成阻塞或使管壁僵硬及输卵管周围粘连,输卵管扭曲,改变了其与卵巢的关系,影响摄卵。而附件炎真正的灾难性后果是使卵巢无法发挥正常的生理功能。卵巢不仅承担着产生卵子与精子结合，而且还承担着女性特有的雌激素、孕激素与雄性激素的分泌，支撑着女性的第二性征。附件炎不但可使女性不孕或宫外孕，第二性征弱化消失，更可直接造成内分泌失调，致使皮肤早衰，带走女人的美丽。子宫内膜息肉、宫腔粘连均可影响孕卵着床，导致不孕。

　　（1）、由厌氧菌和需氧菌并存或多种厌氧菌混合感染所致。其中许多菌群为存在于下生殖道的正常菌群。这些正常菌群的致病机制尚不清楚。

　　（2）、人流术或药流术、取放环等宫腔检查或操作、或者经期不注意卫生，都可以造成盆腔的感染。阑尾炎穿孔等可能为易感因素。

　　（3）、近年来,性传播疾病的增多,成为输卵管性不孕的又一重要因素。由于女性生殖道解剖生理特点,部分性传播病原体,如CT、UU等极易成隐蔽形式长期存在,反复发作,导致输卵管进行性损害、粘连、积水和堵塞。

　　（4）、结核杆菌造成的生殖器官结核为继发感染，多发生在青春期或青年期。

　　4.子宫内膜异位症是育龄妇女的多发病和常见病。以盆腔疼痛和不孕为特点的持续性病变,严重影响妇女的健康和生活质量,也是不孕症的主要病因之一,不孕率高达40%。

　　(1)、医源性的子宫内膜异位症：宫腔操作是医源性子宫内膜异位症发生的主要原因。早孕期的子宫内膜活性很大，容易在做人流手术时，进入子宫肌层或经过输卵管流入盆腔，造成子宫内膜异位症。

　　(2)、内异症患者的免疫功能异常与不孕有关。近年研究发现,抗子宫内膜抗体达到一定量时可与自身靶细胞-子宫内膜组织产生抗原抗体结合反应,造成子宫内膜组织细胞生化代谢和生理功能的损害干扰和妨碍精、卵结合以及受精卵的着床和胚囊的发育,最终导致流产或不孕。内异症患者腹腔液成分的改变可导致盆腔微环境改变,从不同环节影响卵细胞发育、精子活性、受精以及胚胎发育,导致不孕的发生。

　　5.子宫肌瘤 子宫肌瘤大部分没有症状常在妇科检查时发现。多见于30-50岁。约25-35%的子宫肌瘤患者不孕。其原因可能是由于肌瘤阻碍受精卵着床，或由于宫腔变形输卵管入口受阻妨碍精子进入输卵管。如肌瘤接进浆膜层则对妊娠影响不大。此外有些子宫肌瘤伴随卵巢功能失调，也可能是不孕不育的原因之一。

　　6.生殖器发育异常如阴道横隔、宫颈畸形、子宫畸形等可造成精子进入宫腔障碍或胚胎、胎儿发育障碍流产或早产。

　　7. 排卵障碍

　　多见于下丘脑、垂体功能低下、卵巢功能低下、多囊卵巢或多囊卵巢综合征、黄素化不破裂、卵泡、黄体功能不足等，比较常见的是多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征是育龄期妇女中最常见的内分泌疾病之一,是危害女性生殖健康的重要原因,发病率高达6%~10%。主要表现为月经稀发、闭经、有不规则出血、多毛、肥胖、不孕或不育。

　　8.其他因素

　　 免疫因素 抗精子抗体或抗子宫内膜抗体存在发生免疫反应造成不孕。

　　 大多数的单纯性肥胖症并不伴有内分泌异常，肥胖导致不孕的主要影响是不排卵。

　　环境污染、不良的生活习惯如吸烟、酗酒等都将降低生育力。

　　四、如何维护生殖健康

　　1、学习卫生知识, 注意养成良好的生活方式和卫生习惯，增加自我保护意识。

　　1) 少穿紧身或贴身裤子，注意个人卫生，不用护垫，内裤每天换洗。

　　2) 使用卫生巾之前要洗手，手将卫生巾拆封、打开、抚平、粘贴的过程，会将病菌带到卫生巾上，卫生巾直接接触女性外阴皮肤，而经期又是女性抵抗力较低的时期，稍不注意，极易产生感染或导致妇科疾病。卫生巾不要长期放在卫生间里，一般卫生巾为非织造布制作，为纤维材料，受潮后材料变质，细菌易侵入繁殖，而我国多数卫生间终日不见阳光，又多潮湿，很容易繁衍霉菌，污染卫生巾。拆包后的卫生巾应放在干燥、洁净的环境里，受潮后不应再使用。注意卫生巾的有效期，卫生巾的卫生要求非常严格，离生产日期越近质量越有保证。在选择新产品时，要尽量选择信誉好的知名厂家产品，不要一味追新。带有药物或香味的卫生巾并不代表清洁度，药物卫生巾更应谨慎使用，药物卫生巾也许在一定范围和程度上对女性阴部保洁，但并非人人皆宜，因为人的体质差异很大，的人接触某些物质就会过敏，反而出现外阴瘙痒。不要一味追求大吸收量的卫生巾，很多女性为了自己方便，经常使用大吸收量的卫生巾，这种做法也不提倡的。因为长时间不更换卫生巾会使局部通风差，导致细菌繁衍，而诱发各种妇科疾病。

　　3) 不要把内裤、毛巾晾在卫生间里。最好能有阳光直晒。

　　4) 出门在外要养成良好的卫生意识，比如，不要使用宾馆的浴盆、浴巾、穿着长的睡衣睡裤、使用抽水马桶要垫上卫生纸。

　　2、不要盲目冲洗阴道，积极彻底的治疗阴道炎。

　　3、洁身自爱，积极防治性传播疾病  婚前性行为增多、不洁性生活、均可感染性传播疾病。一旦感染要及时就医，到正规医院积极彻底治疗。

　　 4、掌握避孕知识，避免不必要人流  无生育要求者,掌握正确有效的避孕方法避免不必要的怀孕流产或引产手术。盆腔感染导致宫腔粘连或输卵管炎症是不孕、异位妊娠及子宫内膜异位症的危险因素。妊娠人流使内分泌在短期内出现较大波动也可造成闭经、排卵障碍而不孕。未生育前慎作人流，可预防母儿血型不合及免疫性流产、习惯性流产。

　　5、青春期就有月经失调的女性妊娠机会并不多，一旦妊娠，最好不要做人流术。

　　6、有效及彻底地治疗盆腔感染性疾病,可减少异位妊娠的发生,也是预防重复异位妊娠的重要措施。对保守治疗的患者,不管采取何种手术方式,术后都应积极进行抗炎治疗。

　　7、积极锻炼，降低体重，利于排卵恢复。

　　 8、定期妇检，女人的一道护身符  有人曾做过一项调查，“如果给你200元，你可能做什么？”相当多的女性朋友都会回答“做美容”，而很少有人会想到用200元钱去做一次妇科检查。人人都能理解，没有健康，就谈不上美丽，然而，尽管专家一再强调所有有性生活史的女性每年都应该做一次妇科检查，但许多女性并未给予足够重视。据世界卫生组织调查：至少有三分之一的癌症如果在早期发现，是可以治愈的。像子宫颈癌、卵巢癌、子宫肌瘤等常见病，都可以通过体检做到早发现、早治疗。也正因为如此有人形象地把妇科检查比做一道“护身符”。有的妇科疾病有可能完全没有症状，如果不由专科医生进行全面检查，很难发现问题，所以，对于所有21岁以上或有了性生活的女性都应该每年保证进行一次妇科体检，不要因为没有不适，就掉以轻心。另外，也有相当多的妇科疾病是有临床表现的，女性朋友应关注自己，下腹疼痛、月经或白带异常往往是某种妇科疾病的预警，我们应该读懂自己身体的这些信号，及早就医。