Graves病甲亢患者的饮食须知 瑞金医院内分泌科 王  曙

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    甲亢中以Ｇｒａｖｅｓ病甲亢最为常见，占８５％左右。Ｇｒａｖｅｓ病甲亢的病因尚不明确，可能是由于遗传、感染、免疫等多种因素导致抗ＴＳＨ受体抗体（ＴＲＡｂ）的产生而使甲状腺激素合成过多，超过甲状腺滤泡的储存能力时，“溢”入血中，血中的甲状腺激素水平升高而导致甲亢。其他激素生产过多引起甲亢的疾病还包括毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、垂体性甲亢等。值得注意的是，临床上有一部分病人出现甲亢症状，但其病因是由于甲状腺滤泡被炎症破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量释放而导致的一过性甲亢，称破坏性甲状腺毒症。明确诊断为Ｇｒａｖｅｓ甲亢后，除了药物治疗外，日常生活方式及饮食对于疾病的转归也起到至关重要的作用，因此，我们将Ｇｒａｖｅｓ病甲亢患者的注意事项总结为以下四点。上海瑞金医院核医学科管梁
    一、绝对忌碘
    碘是制造甲状腺激素的主要原料，摄入过多的碘后可导致甲亢病情加重或迁延不愈。我们应该做到①禁忌食用所有海产品，尽量食用无碘盐。正常人每日摄入的碘量为１５０微克／天，而甲亢患者应小于５０微克／天。我们将含碘食物分为三个等级。第一类每百克含碘数千至数万微克以上，包括：海带、紫菜、苔条、海蜇等；第二类每百克含碘数百上千微克以上，包括：海蟹、海中的贝壳类等。第三类每百克含碘数十至数百微克以上，包括：海鱼、海虾等；而碘盐的含碘量每克盐一般含２０～３０微克左右。所以，所有海产品相对甲亢患者都是高碘食品，含碘盐也要尽量避免。②减少在外就餐机会。饭店中使用的食盐通常为加碘盐，而且同一个炒锅，我们无法保证上一位客人点的就不是海鲜，在烹饪过程中难免有大量的碘混入食物中。③避免使用含碘的药品及化妆品。药品方面包括：抗心律失常药物胺碘酮、增强ＣＴ所需造影剂、消毒所用的碘酒、含碘维生素片；化妆品等方面包括：含海藻成分的洗面奶、洗发精、面膜、足浴粉等。④避免至沿海城市旅游。总之，在生活中，吃的、用的、玩的方面都要尽量注意避免碘的过量摄入，做到“绝对忌碘”。
    在饮食方面甲亢患者还应注意：①刺激性食物（如：辛辣食物、咖啡、浓茶等）：甲亢病人本身即可有心慌、怕热、精神兴奋、失眠等交感兴奋症状，刺激性食物可导致上述症状的加重，在甲状腺功能完全控制以前应避免食用。另外，某些感冒药，如泰诺、百服宁等，说明书上都写到“甲亢患者慎用”，那是因为这类药物中含有伪麻黄碱，可导致心率加快，控制后即可服用。②钙：高代谢是甲亢的特点之一，因此，对于伴有骨质疏松的中老年患者应注意补充钙及维生素Ｄ。③维生素：甲亢患者极容易引起维生素的缺乏，加之甲亢本身以及甲亢治疗中抗甲状腺药物的应用，引起白细胞减少，也需要增加维生素的补充。
    二、避免感染
    甲亢病人白细胞总数及粒细胞偏低，容易导致感染。若发生感染，会使已控制的甲亢复发或加重，甚至出现甲亢危象。研究表明，感染会升高ＴＲＡｂ，导致甲亢病程延长。因此，要学会预防各种感染，而一旦发现感染征兆，则应及早治疗，不建议靠自己抵抗力去抗。
    三、注意休息
    甲亢患者不宜经常熬夜及进行长跑、游泳、爬山等剧烈活动；病情重者，则宜静养，甚至卧床休息。此外，由于部分甲亢病人可伴有突眼，使眼外肌麻痹，容易视力疲劳，眼球膨胀。在长时间看书、报，尤其是看电视后，常可感觉眼球胀痛，所以，本病患者应注意减少眼部的刺激和视力疲劳。
    四、遵医嘱用药
    目前，抗甲状腺药物仍是Ｇｒａｖｅｓ甲亢的基础治疗，它不破坏甲状腺滤泡结构，安全有效，药物作用可逆，不会造成永久性甲减。但药物治疗是一个长期的过程，平均治疗时间为两年，特别是在开始发病的半年内需要定期随访调整药物剂量，且一部分患者可能出现肝功能损伤及白细胞下降，因此在甲亢发病初期需要勤查血常规、肝功能了解有无药物副作用。这就需要患者的充分配合，做到正规治疗，遵医嘱服药，才能达到预期的治疗效果。