“不明原因”胸腔积液的诊断
一 什么是胸腔积液？
我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，它的滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液（简称胸液或胸水）。郑州大学二附院普胸外科苏彦河
二 胸腔积液的病因有哪些？
胸腔积液病因多种多样，可以是胸腔局部疾病所致，也可以是全身疾病的一个临床表现。
胸腔积液是多种疾病在胸膜的一种表现形式，胸腔积液的定性诊断非常重要，其诊断正确与 否直接影响患者能否及时得到治疗。
三 胸腔积液的检查方法有哪些？
绝大部分患者可以通过临床症状、体征、胸部CT、各种实验室检查（包括生化、常规、细胞学、细菌学、CEA、流式细胞学等检查)和胸腔积液脱落细胞学检查及胸膜活检得出明确诊断。
但经这些方法后仍有大约20%～30% 的患者无法得到肯定的诊断。
四 什么是“不明原因的胸腔积液”
这些20%～30%的胸腔积液无法得到肯定的诊断即是所谓“不明原因的胸腔积液”或顽固性胸腔积液。 不明原因胸腔积液常见病因以结核和胸膜转移瘤为主，胸膜转移瘤以肺腺癌多见，其次包括胸膜问皮瘤、甲状腺及乳腺肿瘤转移，淋巴瘤浸润。
五 “不明原因的胸腔积液”怎么诊治？
临床上对胸腔积液多次行胸水常规、 胸水生化常规及胸腔积液细胞学检查和经皮闭式胸膜活检而不能确诊的患者， 应及早行胸腔镜检查明确病因， 减少误诊和漏诊， 及时治疗。
六 胸腔镜在诊断“不明原因的胸腔积液”方面有何优势？
胸腔镜检查可以从上至下， 由近而远地对壁层和脏层胸膜、 膈肌和纵隔面进行全面检查， 若发现异常， 判定异常组织的位置、 大小、 数目、 侵及范围、 硬度等，不仅能直接窥视病灶，而且可多部位活检，明显提高胸膜疾病诊断的阳性率。另外还可以采用胸腔镜手术喷洒滑石粉进行胸模固定术，彻底消灭胸腔积液。
七 胸腔镜有何风险？
胸腔镜手术的可能发生并发症为气胸、空气栓塞、、皮下气肿、术后发热，及操作中损伤重要脏器。
八 什么情况下实施胸腔镜检查
胸腔镜活检由于是一种有创检查，虽然准确率高，但要遵循严格的适应证：⑴ 对胸腔积液多次行胸水常规、胸水生化常规及胸腔积液细胞学检查和经皮闭式胸膜活检而不能确诊的患者，应及早行胸腔镜检查明确病因；⑵当胸腔镜下高度怀疑恶性病灶但病理报告不支持时，应再次活检。
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