怎样处理胸腔积液？

　　・少量胸腔积液可以自己吸收吗？华西医院胸外科王文凭

　　在对原发疾病进行有效处理后，没有新的积液继续产生，原有的少量胸腔积液是有希望自行吸收的。但有些特殊情况，仍需要临床医生来综合决定是否要协助处理。

　　・达到多少量时需要使用药物帮助吸收？一般都有哪些药物？

　　目前临床上没有专门针对胸腔积液的药物，一般使用的药物主要还是针对原发疾病的，某些少量积液的情况可以不需特殊处理外，胸腔穿刺抽液和胸腔闭式引流是医生处理胸积液的主要手段。

　　・胸腔积液达到多少量的时候需要抽胸水？

　　医生判断是否需要抽胸水，没有一个绝对的数量门槛。需要结合患者的症状、病因和辅助检查等。比如患者是一个感染性的脓性胸水，即便积液量不太大，医生可能也会比较积极的采用穿刺抽液的治疗，因为有效的引流是治疗急性脓胸的基本原则。

　　・抽胸水后反复出现胸腔积液，这种情况还需要再抽吗？

　　多数情况下，患者有反复胸水存在，并有症状的情况下，除了积极治疗原发病以外，是有需要再次抽液的。需要强调的是，是否要再次抽液，是需要医生根据患者病情综合判断的，此处不能一概而论。

　　・胸腔积液消失后一段时间，还会复发吗？

　　前文我们提到，胸腔积液的产生与原发疾病密切相关，因此，随着疾病的变化，胸腔积液的表现也可能会存在反复。

　　抽胸水有哪些注意事项

　　・抽胸水有哪些方法？可以在门诊进行吗？

　　通俗讲，抽胸水就是医生在局部麻醉下，用一根钢针穿刺进入胸腔，将积液抽出来，达到标本取样和治疗的目的，有些患者需要多次反复抽水，还可以安置一根细管在胸内，平时关闭，需要抽的时候通过注射器抽液，从而避免反复穿刺的麻烦和一些风险。在条件具备的医院，特别是某些医院门诊还建有专门的穿刺中心，这样胸腔穿刺抽液的操作是可以在门诊进行的，一般需要患者穿刺结束后在门诊休息、观察一小段时间再离开。

　　・抽胸水痛不痛？会出现哪些并发症？

　　在进行穿刺操作的时候，医生会先进行局部麻醉，减少患者在穿刺时的疼痛感，局麻后，对于大部分患者而言，都不会有很明显的疼痛感。虽然是一个可以在门诊进行的操作，但胸腔穿刺抽液仍属于有创的治疗手段，伴有它特定的并发症风险，比如：穿刺部位的出血、气胸、内脏损伤，严重者还有如复张性肺水肿、胸膜反应等，医生在穿刺前，也会将这些风险告诉患者及家属。笔者曾协助呼吸内科医生抢救一例穿刺过程中，出现胸膜反应的患者，此类并发症往往很难预测，也不是医生愿意出现的，好在患者抢救后平安无事，但家属在这个问题上异常激动，多有冲撞。虽是看似小操作的胸腔穿刺，其风险可能性也是需要家属理解的。

　　・胸腔积液穿刺后胸水中夹杂血丝正常吗？

　　如果不是血性的胸腔积液，穿刺后胸水中混有少量的血丝，一般是伤口部位的少量出血引起的，属于常见的情况，出血若不继续出现或增加，则不用过于担心。

　　・胸水一次抽多少合适？

　　诊断性抽液每次50-100ml即可，治疗性抽液，对于大量积液的患者，首次一般不超过800ml，以后每次不超过1000ml。

　　・一次抽胸液过多会出现什么症状？怎样处理？

　　对于较长时间的胸腔积液患者，一次抽液过多的话，既往被压迫的肺组织快速复张，产生复张性肺水肿，引起不同程度的低氧血症和低血压，多发生于抽液后即刻或1小时以内，主要表现为剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、烦躁不安等，继之咳出大量白色或粉红色泡沫痰，严重者可引起休克。治疗措施包括纠正低氧血症和血流动力学紊乱状态，必要时给予强心、利尿、使用激素等，严重者可能需要呼吸机机械通气。

　　・胸腔闭式引流术适用于哪些患者？

　　胸腔闭式引流术是胸外科医生需要熟练掌握的手术操作，通过安置引流管，将胸膜腔内的气体、液体（常见的积液以及血性、脓性积液等）引流出来，达到治疗目的。是否需要安置引流管，需要胸外科医生根据患者情况具体判断，一般的指征包括：中大量气胸、外伤性中-大量血胸、持续产生的胸腔积液、脓胸、开胸或胸腔镜手术后等情况。

　　・预防感染有哪些注意事项？

　　严格的无菌操作是主要的预防手段，一般情况下，患者还会辅以抗生素来预防感染。但对于胸水已经是感染性质的情况，比如脓胸，这类患者伤口感染的几率往往较高。

　　・还可能出现哪些并发症，怎样预防？

　　胸腔闭式引流术已属于外科手术的范畴，相比较于穿刺，具有更大的创伤，患者在术中和术后引流过程中，也往往需要承受更大的不适。常见的胸腔闭式引流术并发症包括：气胸、血胸、邻近脏器损伤、引流欠通畅、感染（切口、胸腔）等。胸腔闭式引流是一个封闭的系统，如果伤口-管道系统完整性被破坏，有漏气进入胸腔，就会引起气胸，曾遇见过患者半夜睡觉翻身，不小心将引流管扯脱，导致气胸，需要再次安置引流管；伤口或胸内的出血可能会引起血胸，因此，密切观察引流液体颜色、形状很重要，发现出血情况及时处理，有些外伤患者或自发性血胸患者，其胸腔积液本身就是积血，需要注意辨别；有些患者胸腔积液情况复杂（如包裹性积液、积液粘稠），或者引流管安置位置欠佳，可能会导致最终的引流效果受影响，往往需要调整引流管或再次安置；感染是外科手术均会遇到的并发症风险可能，严格的无菌操作是主要的预防手段，一般情况下，患者还会辅以抗生素来预防感染。但对于胸水已经是感染性质的情况，比如脓胸，这类患者伤口感染的几率往往较高。