慢性结核性脓胸的临床治疗较为复杂,外科治疗中手术方式的选择极为关键,直接关系到手术的成败和病人的生存质量,因此应予重视。我们对较为复杂的慢性结核性脓胸病人应用复合手术方式进行了治疗,取得了较为满意的效果：

    胸膜纤维板剥脱术是慢性结核性脓胸外科治疗的首选方法和最佳术式，也可做为所有慢性脓胸手术的先行术式，此种手术既能清除整个脓腔，又能使受压缩的肺组织重新膨胀起来，并且又不因手术造成胸壁畸形，是目前治疗慢性脓胸最为理想的手术方法。但是若经脏层纤维板剥脱、肺及膈肌松解后仍遗留残腔者，可选择一期附加局部胸廓成形术,或选择延长胸腔闭式引流引流时间，根据复查情况决定是否追加局部胸廓成形术。山东省胸科医院胸外科王成

    对于肺内可逆性病变合并支气管胸膜瘘拟行胸廓成形术的病人，先引流改善病人全身症状，然后行病灶清除-瘘修补-脏层纤维板剥脱术，再进行充分的有效引流，根据复查情况决定是否及何时追加局部胸廓成形术。这样既清洁了脓腔、控制了感染，又通过胸腔引流管起到了调节胸内压力的作用。一方面，在呼吸运动的长期慢性应力的作用下，肺缓慢复胀，残腔缓慢减小，另一方面，肺缓慢复胀，可避免了由于肺组织快速膨胀造成的结核病灶播散。既达到控制感染，减小残腔的目的，又能最大限度地保留肺功能，可避免或减轻胸廓成形术带来的术后畸形。

    脓胸合并肺结核空洞或大片干酪性病变、支气管扩张、肺脓肿、毁损肺、支气管胸膜瘘等肺内不可逆的病变时可采用胸膜剥脱术+肺叶或肺部分切除术，该术式虽可彻底切除病变,但手术创伤大、出血多、术后并发症发生率较高, 若遗留残腔可能仍需进一步胸改、行移植带蒂大网膜或转移胸壁肌瓣来填充脓腔，应严格掌握手术指征及手术时机。充分游离及松解余肺组织、松解膈肌，适当延长引流时间减小进而消灭术后残腔是手术成功的关键。

    结核性脓胸外穿胸壁时，由于胸壁脓肿流注范围不定,因此除开胸切口外有时须附加切口, 附加切口选择应遵循既方便与开胸切口内外会师清除外穿窦道,又方便同时清除胸壁病灶。与单纯的胸壁结核病灶清除术的不同在于去除肋骨的不同，胸壁结核病灶清除术时不仅要去掉病变累及的肋骨段，还要去掉遮盖窦道或病变的肋骨段，脓胸外穿胸壁时肋床下病变能够经开胸切口清除，因此只需将病变累及的肋骨段去除即可，肋骨未累及者，只需内外结合将窦道清除干净即可。除放置胸腔闭式引流管外，还应放置胸壁创腔负压引流管，引流管应尽可能潜行于健康肌肉组织中，从病人卧位或立位时液体重力的反方向引出，并施以负压引流, 适当延长引流管放置时间。逆重力方向放置负压引流管可减少或避免拔管后窦道的形成。

    胸膜剥脱术失败者或肺切除术后脓胸、缺乏更有效地治疗方法者可采用肌瓣填塞术+局限性胸廓成形术，该术式较传统的胸廓成形术具有创伤小、出血少、能够明显减轻畸形等优点。

    摘自：王成，等撰写的论文《复合手术在慢性结核性脓胸外科治疗中的作用》